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医务人员埃博拉病毒病防护培训工作特点与方法

时间:2015-07-02 来源:未知 作者:小韩 本文字数:1902字

  始于 2014 年 3 月,流行于西非地区的埃博拉病毒病(ebolavirus disease,EVD)是一种急性烈性传染病,通过接触患者体液传播,其病死率高达 50% ~ 90%,目前尚无治疗特效药。缺乏训练有素的 EVD 医务人员是限制国际社会对西非国家展开援助的一大阻碍。WHO 把其列为重点工作目标之一[1].通过对WHO 培训工作的实地考察、学习,结合自己在工作中的体会,我们认为 EVD 的培训不能简单地理解为个人防护装备(personalprotection equipment,PPE)的正确使用,而应当结合工作中经常遇到的问题来开展,目的是培养、强化 EVD 防护的意识。

  1 EVD 培训工作特点
  
  EVD 爆发突然,发展迅速,医务工作者感染风险高,感染后病死率高。所以培训工作是做到科学防护的基础,是保护医务工作者和开展救治工作的关键。接受培训者通常为具有丰富工作经验的普通医务人员,缺乏 EVD 防治知识,而 EVD 的医疗、护理有极强的专科性,某些习以为常的工作经验可能成为致命的漏洞。所以如何在短期内让培训者接受 EVD 的安全防护意识,掌握防护技能,做好新旧知识体系的衔接是培训的关键。

  2 培训方法介绍
  
  以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)是基于问题的学习。在特定问题情境中,参训者在教师的指导和同组成员的帮助下,可通过资料复习、分析、讨论,构建新旧知识体系的联系,并最终有效地解决问题、获取新知识。通过合作学习解决真实性问题,参训者可以学习到隐藏在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习的能力[2].我们选择了一些临床工作中经常遇到的问题和突发紧急情况,通过应用 PBL教学法,达到短期内培训合格 EVD 工作人员的目的。

  3 培训方法实施
  
  PBL 教学法的核心是问题设计。典型临床问题的筛选是实施 PBL 教学法的基础和前提。PBL 教学问题的设计应做到具有启发性,逐层深入,从单一到综合,由浅入深,激发参训者的主观能动性[3].我们培训的对象为临床经验丰富的医务人员,其实际操作能力、学习能力和理解力强,但他们缺乏 EVD 防护的技能和意识,对传染病的认识不足,存在一些错误的思维和行为惯性。因此,我们在问题选择和设计上遵循典型、易懂、紧密结合临床的原则。例如医护小组如何询问病史和查体、护理小组如何进行静脉输液的配合等典型问题。培训分两阶段进行,第一阶段集中学习防护技能。PBL 教学法的实施安排第二阶段,进入病房实训之前。按照患者从入院到出院的流程,分为几个主要问题的 PBL 教学。每次培训前将基本病史、症状及体征等临床资料及讨论问题分发给参训者,参训者以临床工作小组为单位(5 ~6 人,包括 1 ~2 名医生、2 名护士、2 名护工) ,首先以多媒体幻灯的形式进行问题的分析,鼓励参训者针对不同意见进行辩论,教师在辩论中注意引导参训者关注重点问题,并综合意见,对讨论中有代表性的问题作出合理解答。教学过程中,始终要贯彻引导参训者自主发现问题、解决问题的指导思想。例如针对新入院患者的查体,我们针对性地测量体温、血压,黑人病患的黄疸、皮肤黏膜出血如何观察,防护用品被污染如何处理的方法进行讨论、分析和改良。并通过实景模拟、患者扮演,组织全流程的训练,反复强化,达到培养防护意识的目的。

  4 结果与意义
  
  截止 2015 年 2 月,EVD 感染人数已超过 2 万,死亡人数超过8 000 人,是历史上规模最大的一次 EVD 疫情爆发,世卫组织(WHO)宣布其为全球性重大公共卫生事件。2014 年 11 月 15日,中国人民解放军援利医疗队抵达利比里亚,展开运营我国援建的首个 100 张床位埃博拉诊疗中心(ebola treatment center,ETC),截至 2015 年 1 月 20 日轮换交接,累计接诊患者 112 例,收治65 例,其中确诊病例5 例,培训卫生人员1 520 人。在中国ETC 的中方、利方工作人员共有 250 余名,全部经培训合格后上岗。在 2 个多月的工作中无人感染,实现了总部提出的“零感染”目标[4].PBL 教学法能够更好地培养参训者创造性思维的能力和综合分析能力,能培养参训者自主学习和解决实际问题的能力,在参训者新老知识体系衔接和角色转换中作用明显。

  PBL 教学法在临战状态下短时培训大量 EVD 工作人员发挥了重要作用,其经验值得借鉴和推广。

  [参考文献]

  [1] WHO. Personal protective equipment in the context ofilovirus diseaseoutbreak response[S / OL].2014,10.
  [2]杨立强,倪家骧,岳剑宁,等。 浅析基于 PBL 教学模式下的临床医学教学应用[J]. 现代生物医学进展,2014,14(29):5768 -5772.
  [3]杨 波,陈卫军,董世武,等。 CBL 教学法在人体解剖学教学中的应用[J]. 局解手术学杂志,2014,23(3):319 -320.
  [4]游建平,张 波,刘 蕾,等。 增加埃博拉病毒病隔离病房个人防护装备的必要性探讨[J]. 第三军医大学学报,2015,37(4):300 -303.

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