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郭剑华中医论治股骨头缺血性坏死患者1例

时间:2014-08-21 来源:未知 作者:傻傻地鱼 本文字数:1439字
论文标题

  刁某,男,55岁。2011年5月因跌伤致右股骨颈骨折手术治疗后1年,出现右髋部及右腹股沟疼痛,右大腿至膝部胀痛,腰膝酸软乏力,行走不便,跛行,久站后疼痛加重。右髋关节MRI检查诊断为右股骨头缺血性坏死(坏死早期)。查右髋部未见明显肿胀及畸形改变,右臀部及大腿肌肉未见明显萎缩,右侧股骨大转子上方及外上方压痛明显,右腹股沟深压痛明显,右大腿前外侧轻微压痛,右”4”字试验(+),右屈髋屈膝试验(+),脊柱及其余四肢未见明显异常。郭剑华认为,跌伤致右股骨颈骨折,手术治疗后致右髋部筋脉劳损,瘀血内生,沉积髋部,瘀滞筋脉,经络不通,不通则痛。查舌淡红苔薄白,脉弦涩。诊为骨蚀病,辨证为骨断筋损,气滞血瘀,脉络瘀阻,骨失所养。西医诊断为股骨头缺血性坏死(坏死早期)。方用股舒丸。

  药用当归100g,炮穿山甲100g,鳖甲100g,全蝎50g,川牛膝100g,土鳖虫50g,狗脊100g,生水蛭50g,熟地100g,酸枣仁100g,红花50g,桃仁50g,红参100g,白芥子60g,麝香3g,甘草50g。研细末,蜜炼成丸(每粒9g),早、中、晚各服1粒。1个月为一疗程,每个疗程间隔2天,用2~3个疗程。服药期间配合电针、温针灸、按摩、理疗等。指导功能锻炼,勿负重,避免外伤,避免久坐、久站、久行,适寒温,免劳累,忌食烟酒及肥甘厚腻之品。二诊(2012年5月10日),右髋部及右腹股沟疼痛减轻,尤以腹股沟疼痛缓解较为明显,右大腿至膝部胀痛、腰膝酸软乏力减轻,仍行走不便,跛行,久站、久行后疼痛加重,舌淡红苔白腻,脉弦涩。原方去熟地、酸枣仁、红参,加薏仁50g、茯苓50g、丹参50g,用法同前。嘱注意休息,调节情志。三诊(2012年6月16日),右髋部及右腹股沟疼痛明显减轻,右大腿至膝部胀痛缓解大半,腰膝酸软乏力感明显改善,行走较前利落,能跨大步,稍跛行,久行后疼痛稍甚,舌淡红苔薄白,脉弦涩。前方加骨碎补50g续服。

  四诊(2012年7月20日),症状基本消失,髋关节MRI检查示右股骨头完全修复。嘱其加强适宜功能锻炼,调节情绪,并内服肝肾胶囊1个月以善后,随访1年未复发。

  按:股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死,早期症状为髋关节或膝关节疼痛、酸胀,髋部又以内收肌疼痛出现较早,其发展结果是股骨头塌陷、髋关节功能丧失。中医认为,病因病机主要为肝肾不足,精髓亏乏,髓减骨枯,骨失滋养;或外力所伤,骨断筋损,气滞血瘀,脉络瘀阻,骨失所养;或外邪入侵,痰湿互结,脉络痹阻,筋骨失养。

  患者右股骨颈骨折,行手术治疗后致右髋部筋脉劳损,瘀血内生,沉积髋部,瘀滞筋脉,经络不通,不通则痛。肝肾不足,精髓亏乏故至其腰膝酸软乏力。以久坐久站后症状明显,屈髋屈膝活动不利等。郭老师认为“虚”是本病发生的根本,“瘀”、“痰”、“伤”是致病因素。治当以补肾壮骨,益气养血,活血祛瘀,散结通络为原则。股舒丸方中当归、熟地、狗脊、川牛膝为君药,以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓;枣皮、红参为臣药,助君补益肝肾,益气补精;穿山甲、土鳖虫、水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经,全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛,白芥子搜剔内外痰结、祛经络之痰、利气散结,麝香辛香走窜、搜剔经络为佐药;甘草调和诸药为使药。药理研究证实,补肾药物具有调剂机体代谢,增强机体免疫功能的作用,能较好的改善骨关节退化趋向。活血通络药可改善微循环,加速血运,促进骨细胞生长复原,利于坏死的骨质骨膜复活,达到祛瘀生新的作用。还可提高骨组织从微循环血管中摄氧功能,促进新陈代谢和加速致痛物质的吸收,利于硬化骨代谢吸收,修复股骨头软骨,激活骨细胞,促进骨小梁再生,达到治疗股骨头坏死的目的。

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