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住院部心内科老年患者睡眠情况调查研究

时间:2016-10-20 来源:学术堂 所属分类: 临床护理论文
  题目

        本文对心内科老年住院患者进行了睡眠情况的调查分析。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料 于2003年1~ 6月,入住我院心内科且符合下述入选病例标准的89例老年心血管病人中,冠心病47例(包括稳定型劳累性心绞痛24例,初发劳累性心绞痛8例,卧位型心绞痛4例,急性心肌梗死11例),高血压34例,高脂血症8例;男65例,女34例;年龄67.3~ 76.8岁。病房房间均朝阳,且房间设施条件、病房人数、温度、光线等其他环境也无差异。
  
  1.2 病例选择 入组标准:(1)≥ 60岁,智力正常;(2)文化程度不限;(3)入院前睡眠基本正常;(4)工作生活环境良好,人际关系稳定,无显着人格障碍;(5)根据艾森克人格问卷(Ey-sepanckpersonalityquestionnaire,EPQ)〔1〕进行筛选,排除社会心理因素,生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。
  
  1.3 失眠的诊断标准和分类〔2〕 诊断标准及分类:(1)入睡困难:从想要入睡到实际入睡时间超过1h;(2)易醒:有轻微的声响和刺激就会觉醒,一夜睡眠中醒来2次以上;(3)早醒:早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上,觉醒后不能再度入睡;(4)睡眠时间缩短:虽然可以睡眠的时间充足,但一夜的总睡眠时间不足5h.
  
  1.4 调查方法 根据上述失眠诊断分类标准,采用问卷调查方法。调查问卷参照有关文献〔3〕自行设计,问卷分为三部分:
  
  (1)一般资料:性别、年龄、职业、文化程度等;(2)睡眠障碍诊断表,主要内容包括:入睡时间,有无中途觉醒或早醒,熟睡感,总睡眠时间,起床时感觉,白天感觉,白天睡眠情况,每项分值各3分,得分正负抵消后,如果总分为负则说明有失眠,- 1 ~- 7分为轻度失眠,- 8 ~ - 14分为中度失眠,- 15分以上为重度失眠,评分标准由调查统计护士统一评定;(3)影响睡眠的因素,设置15个影响因素或由患者填写适应于自己的因素,然后进行分类。调查在入院后第1、2周末进行。
  
        2 结 果
  
  2.1 失眠发生率及分类 被调查的89例老年患者,入院后2w内66例(74.1%)出现不同程度的失眠。一般在入院后第3·414·中国老年学杂志2006年3月第26卷~ 5天,失眠发生率最高,占90.9%(60/66),1w后适应环境,失眠会逐渐好转。 89例老年患者的失眠,大部分是轻度失眠,占68.2%(45/66);一少部分为中度失眠,占22.7%(15/66);只有很少数的达到重度失眠,为9.1%(9/66),需要立即进行药物和心理行为干预治疗。失眠类型:入睡困难17例(25.7%),易醒32例(48.5%),早醒10例(15.2%),睡觉时间缩短7例(10.6%)。
  
  2.2 失眠原因分析 环境改变32例(48.5%),心脏病本身11例(16.7%),对疾病的担心13例(19.7%),药物的原因7例(10.6%),其他3例(4.5%)。
  
  3 讨 论
  
  3.1 失眠与心血管疾病之间的关系 睡眠质量对人的心身健康至关重要,良好的睡眠除具有解除疲劳和恢复体力的作用,还能有效的防止心血管病患者心肌缺血、心律失常、猝死等事件发生。因为在长期失眠状态下,常常会诱发患者的焦虑和恐惧情绪,通过激活交感神经-肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,使心跳、呼吸加快,尤其对于老年患者,由于脑功能衰退,更易出现血压升高和血糖升高,进而可诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压及心律失常等心血管疾病的发生。本调查结果显示74.2%的心内科老年住院患者有不同程度的失眠,严重影响了患者的康复。
  
  3.2 环境变化对睡眠的影响 本组失眠老年病人,74.2%是入睡困难和夜间易醒,其原因主要是住院环境的改变,加上心血管病本身可有多种因素引发睡眠障碍,其中有18例(18/66)提出3项以上的因素,通过与其交谈、分析,找出最主要的影响因素进行干预,取得较好的效果。噪音是环境因素中的主要成分,也是影响心内科老年患者失眠的主要因素,而噪音往往来自于外部环境、医护人员、同室患者等〔4〕。
  
  3.3 疾病本身以及疾病的担忧对睡眠的影响 疾病本身的困惑或对疾病的担心也是导致失眠的重要因素,占36.4%(14/66),其中有11例是由疾病本身引起的,且病情均较重,其中9例是心绞痛发作频繁,并常在夜间睡觉时发作。 2例高血压病患者由于夜间出现头痛,头晕,胸闷,恶心等症状而导致失眠。而13例是由于对疾病的过分担心而引起的失眠,究其原因主要是由于心血管疾病病情较重,对治疗缺乏信心,过分担心工作及前途,加上一些检查治疗费所致的精神压力,诱发失眠。失眠的程度与患者的病情密切相关,其中重度失眠6例,多为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、2~ 3级高血压病患者。
  
  3.4 药物及其他因素对睡眠的影响 在心内科还应警惕心血管药物引起的失眠。已知影响睡眠的心血管药物有:治疗高血压的可乐定、利血平;治疗心律失常的苯妥英钠、奎尼丁;β受体阻滞剂:倍他乐克、阿替洛尔等;含咖啡因的感冒药、止咳药都可以引起失眠。本文中有5例冠心病、心绞痛患者,2例高血病患者在使用β受阻体滞剂后出现失眠,且程度随着药物剂量的递增而加重,停药后失眠逐渐消失。卡托普利等引起的咳嗽也会影响患者入眠〔5〕。
  
  3.5 护理对策
  
  3.5.1 创造良好的睡眠环境 导致失眠的这些环境因素往往由医院的噪音引起。因此,护士有责任采取具体的措施将这些噪音控制在最低限度。医护人员走路时要轻,穿软底鞋,夜间处置所需物品要在熄灯前准备好;危重患者及打鼾患者应住单间;医护人员应尽量放低讲话声音,同时应调整好病房的温度和光线〔6〕。
  
  3.5.2 睡眠前的准备工作 应经常对病人作睡眠卫生的宣教。指导患者睡前服牛奶、热水泡脚、协助洗漱、进行松驰训练,特别是对失眠较严重的患者,嘱患者按时起床和就寝,临睡前避免精神刺激,并帮其整理好床单,摆好睡眠姿势和卧位的舒适度等,会收到较好的效果。另外对监护的患者检查导线及电极的位置;对于心绞痛发作频繁的患者,睡前给于口服药物及吸氧等处置。
  
  3.5.3 加强心理护理 治疗失眠的主要方法是改变患者心态,使患者相信自己能够战胜失眠,目前的失眠只是一过性的,加强自我调整。同时,护士要关心、体贴患者,多与其交谈,掌握患者心理状态〔7〕。本研究中对13例由于对疾病的担忧而出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,护士进行有针对性的心理支持,讲解疾病的有关知识,并介绍成功的实例,使患者树立战胜疾病的信心;对于3例经济负担重的患者采取了亲情服务,换位思考,处处为患者着想,实行每日清单制,消除其不安情绪,使其睡眠得到了改善。
  
  3.5.4 加强药物的观察护理 对确需药物治疗的失眠患者,护士还需要很好的了解催眠药物的效果。服用睡眠药物后,一般15~ 60min发生药效,应细心观察患者是否睡着、中途有无觉醒、次日觉醒的时间等。对影响睡眠的药物,应该熟练掌握,建议医生尽量避免在晚间给病人使用。
  
  4 参考文献
  
  1 张继志。精神医学与心理卫生研究〔M〕。北京:北京出版社,1994:247.
  2 徐俊冕。医学心理学〔M〕。上海:上海医科大学出版社,1988:73.
  3 库宝善,庄鸿娟。失眠与睡眠〔M〕。北京:中国协和医科大学 北京医科大学出版社,1993:160.
  4 胡 敏,刁惠民,赵威丽,等。心内科住院患者失眠因素的调查分析〔J〕。中华护理杂志,2003;38(1):50.
  5 胡家深,潘耀东。失眠症的诊疗及护理〔J〕。国外医学·护理学分册,1998;17(3):109.
  6 ArblasterG.Thewayofreducethenightnoiseinahospital〔J〕。NursTimes,2000;96(41):38.
  7 马恩轩,王克勤。现代精神疾病治疗学〔M〕。北京:国际文化出版公司,1996:410.
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