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模糊思维下危重患者预见性护理方案应用探究

时间:2017-01-09 来源:学术堂 所属分类: 临床护理论文 本文字数:3749字
  摘要

        由于ICU患者病情危重,复杂多变,护理过程中各个环节往往易出现模糊性问题,对护理工作造成严重影响[1].文献指出,模糊理论是采用科学的方法对不确定认知对象进行归纳分析的过程[2].研究证实,ICU1同程度的病理改变,还会出现持续的应激状态[3].常规ICU护理工作重心在于病情监测,对疼痛、心理状态关注不足,因此使这些护理问题具有更大的不确定性,无法形成符合该项护理的规范措施。而实施有效的护理干预措施对缓解患者的心理状 况、改 善 患 者 的 预 后 有 十 分 重 要 的 意 义。2015年9月~ 2016年2月,我们应用模糊思维制定危重患者预见性护理方案,并对42例ICU患者实施,取得满意效果。现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1. 1临床资料 选取2015年2月~ 2016年2月ICU收治重症患者87例作为研究对象,纳入标准:ICU治疗> 7 d; 愿意参与本研究。将2015年2 ~ 8月45例患者设为对照组,2015年9月~ 2016年2月42例患者设为观察组。对照组男27例、女18例,年龄23 ~ 64(43. 64 ± 9. 75) 岁; 病因: 脑梗死16例,高血压脑病13例,外科大手术后并发严重并发症9例,其他7例。观察组男24例、女17例,年龄25 ~ 66(44. 25 ± 10. 42) 岁; 病因: 脑梗死12例,高血压脑病10例,外科大手术后并发严重并发症14例,其他5例。两组性别、年龄、病情、治疗方案等方面比较差异无统计学意义(P > 0. 05)。
  
  1. 2方法 对照组给予常规重症护理,即严密监测患者的生命体征,做好饮食生活护理,保持病房内部的干净整洁,按照医嘱给药,加强巡视,关注患者内心状态并适当疏导。观察组在进入ICU当天,责任护士即开始用模糊识别、模糊分析方法对患者进行系统评估,实施预见性护理。具体内容如下:①开展讨论会,拟出ICU患者存在主要模糊问题,如生活护理不到位、疼痛护理不充分、心理护理不系统、家庭社会支持不佳,共同制定实施措施。②生活护理流程化,以时间为轴规范全方位ICU生活护理流程:a. 7 ∶ 00 ~ 7 ∶ 30晨间问候,协助床旁梳洗,更换一次性管道( 吸氧管、尿袋) ,口腔清洁护理,了解夜间睡眠、舒适情况,整理床单位等;b. 7∶ 30 ~ 8∶ 00床头交班,晨间护理,管道安全、卫生检查,更换污染床单、一次性胶单等;c. 8∶ 00 ~11∶ 30监护巡视,保护约束管理,肢体功能体位安全,随时遮挡,减少体表暴露面积;d. 11∶ 30 ~ 12∶ 00午间问候,鼻饲进食、服药等;e. 12∶ 00 ~ 14∶ 00调节除报警器以外仪器设置声音,协助患者午睡,加强巡视,严密观察病情等;f. 14∶ 00 ~ 17∶ 00整理床单位,随时遮挡,肢体被动活动、做好心理安抚等;g. 17∶ 00 ~18∶ 00晚间护理、鼻饲进食与服药,口腔护理等;h.18 ∶ 00 ~21∶ 00晚间问候,面部清洁,会阴护理,协助患者入睡,加强夜间输液管理等。③无痛护理规范化,制定ICU无痛护理计划,a.原则与目标: 提高患者疼痛耐受度,减轻应激,增进舒适;b.评估疼痛因素: 控制力受限,隐私受到侵犯,对保护性约束感到不适; 沟通障碍,因气管插管、术后机体过度虚弱,各种医疗技术迫使患者不能表达个人意愿,无法与人正常有效沟通; 恐惧: 对各种各样仪器和陌生环境感到害怕; 镇痛镇静药物失效: 手术、侵入性治疗或疾病本身加重患者疼痛,药效减弱后疾病部位疼痛加剧; 无亲人陪伴,缺少心理支持。c.评估疼痛频率: 采用持续疼痛评分,进入ICU病房当天每2 h评估1次;1 ~ 3 d,每4 h评估1次;4 ~ 7 d,每8 h评估1次;d.评估疼痛内容: 通过观察患者面部表情、语言动作、不良反应,并结合生命体征客观指标,及时准确评价疼痛部位、疼痛水平及感受。④多元化心理护理,制定多元化心理护理计划,由责任护士采用感受式和解释式相结合的心理康复:a.解释,对每项与患者相关病情、操作治疗给予解释,在每项解释后要求患者进行反馈,形成双向互动;b.鼓励,利用肢体表达方式,适当接触患者手部、胳膊,递上纸巾,给予情感安抚;c.每日早(8∶ 30 ~9∶ 00)、中(13∶ 30 ~ 14∶ 00)、晚(19∶ 30 ~ 20∶ 00) 播放音乐、新闻或相声,音量控制在20 ~ 30 d B,音乐选择贝多芬G大调小步舞曲、莫扎特民族乐曲喜洋洋、茉莉花、阳关三叠等,音乐轻柔明快有利于提高患者安抚情绪,增添愉悦减轻精神痛苦;d.触摸: 经常触摸患者肢体、皮肤,传达鼓励和安慰,减轻患者孤独无助感。⑤家庭介入个性化,a.危机介入: 针对患者发生情绪障碍、心理恐惧等问题适时介入,传达家属对患者关心、期望;b.家属探视: 根据患者病情设定个性化家属探视表,对病情稳定患者可以适当增加探视次数或延长探视时间,对病情尚未稳定患者,在病情允许条件下适时联系家属前来探视,并为家属提供安全不打扰患者探视场所。
  
  1. 3评价指标①疼痛: 进入ICU12 h评估1次;1 ~ 3 d,每4 h评估1次;4 ~ 7 d,每8 h评估1次,取每天平均值。采用五指疼痛评分表,量表采用5级评分: 大拇指(5分)-难以忍受,4分( 食指)-疼痛强烈,中指(3分)-中度疼痛;无名指(2分)-轻度疼痛; 小拇指(1分)-轻微疼痛[2].②不良反应或不良事件: 记录患者进入ICU后发生非计划性拔管、呛咳误吸、皮肤压伤、睡眠障碍、感染( 口腔、泌尿、呼吸道、切口等)。③预后: 记录患者使用镇痛镇静药物的次数、ICU转出时间( 病情好转)、死亡。
  
  1. 4统计学方法 数据采用SPSS16. 0统计软件包进行处理。计量资料采用重复性方差检验或t检验,计数资料采用χ2检验。以P < 0. 05为差异有统计学意义。
  
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