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中医药辨证论治双相情感障碍抑郁发作效果观察

时间:2014-07-01 来源:未知 作者:7号编辑 本文字数:2334字
论文摘要

  双相障碍(bipolardisorder,BP)也称双相情感障碍,一般是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。此类疾病常被误诊为抑郁症和精神分裂症,西医使用抗精神病药或抗抑郁药。
  
  杨国华教授应用中医药辨证治疗双相情感障碍抑郁发作2例,中药服用1周见效,1个月左右病情稳定,值得临床探讨。
  
  1 双相情感障碍与中医“郁病”
  
  双相障碍是一种常见的精神障碍,主要发病于成人早期,中医学没有对双相障碍的诊断。根据患者的临床表现,杨国华认为其属于中医郁证范畴。
  
  虽然中医强调“七情”是许多躯体和心理疾病的发病原因,但“脏气弱”是其重要的内在因素。正如《杂病源流犀烛》所说:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”负面情感刺激导致机体正气损伤,出现心脾两虚,痰湿上蒙。心气心阴不足则心悸失眠、胸闷气短;心神失养则悲伤欲哭,心绪不宁;脾失健运则倦怠乏力、水湿内停;水湿内聚,凝为痰浊,蒙蔽神窍则表情淡漠、语无伦次、沉默少动。痰浊化火扰神则喧扰不宁,动而多怒。
  
  2 辨证经验
  
  2.1 扶正祛邪并重
  
  杨国华认为此两病例病机均为正虚邪实、虚实错杂证,应扶正祛邪并用。治疗上补益心脾而不可过燥,祛痰开窍而不可伤正,给予天王补心丹合黄连温胆汤加减。《古方选注》中记载:“补心者,补心之用也。心藏神,而神之所用者,魂、魄、意、智、精与志也。补其用而心能任物矣。”方中党参养心气,沙参、玄参补心阴去心火,丹参、远志、五味子宁心神,天王补心丹化裁之后专于补心;方中用黄连温胆汤豁痰开窍。杨国华喜用枳壳与五味子治疗“心”病,其一开一合,对调理心之气机甚为有效,诸药合用益气安神、化痰开窍。另外这种兼顾并不是扶正与祛邪各半,而是要分清虚实,以决定扶正祛邪的主次先后,总之要以“扶正不致留邪,祛邪不致伤正”为度。
  
  2.2 痰浊蒙窍,急用苏合香丸有良效
  
  此二人病机相同但表现又有不同之处,于某病症较轻,扶正之后病邪自去,病案1女孩喃喃自语,神情痴呆,舌苔垢腻根部发黑,提示痰浊蒙闭神窍,急用苏合香丸以芳香化浊,豁痰开窍。取其行气化湿之功,气机通畅,则痰浊自降,神志随之清醒。杨国华辨证精准,善用古方,且中病即止。苏合香丸现代临床更常用于冠心病胸闷、心悸,脑血管病神志昏迷,用其治疗双相情感障碍未见报道。
  
  2.3 注重情志调摄
  
  心理疗法在双向情感障碍的治疗中具有重要意义。《千金翼方》说:“医者意也,善于用意,即为良医。”杨国华在治疗此两例双相障碍患者时兼顾调摄精神情志,即养治其心并归纳为4个方面:第一是解释,告诉病人及家属此类疾病是怎么回事;第二是鼓励,鼓励病人战胜自我,走出困境;第三是指导:即给患者宣泄的空间,指导如何放松自己;第四是促进,即病情稳定后告诉病人及家属回归社会。
  
  3 典型验案
  
  案1:患者张某,女,22岁,平日胆小多虑。2012年因工作压力及惊吓后曾有情绪低落、自责感,但未就诊。持续2周左右经心理调整及改变工作环境后不良情绪消失。2013年4月因突受惊吓且婚前忙碌紧张表现为过度担心多虑,胆小害怕,思维行为迟缓,神志痴呆,喃喃自语。就诊于某三级医院心理科,诊断为双相情感障碍抑郁发作,服用利培酮出现坐立不安。2013年5月24日初诊:症见紧张不安,表情淡漠,头中昏蒙、惊恐多虑,喃喃自语,时时欲哭,神情痴呆,不欲进食。对疼痛刺激无反应。自我评价过低,认为有许多过错。舌淡红,苔中根黑厚腻而垢,脉浮细而数,中医诊断:郁病(心脾两虚、痰蒙神窍);西医诊断:双相情感障碍抑郁发作。方药:党参15g,苍术10g,白术10g,茯苓30g,半夏8g,陈皮10g,丹参30g,玄参10g,枳壳10g,五味子8g,黄连8g,远志6g,石菖蒲10g,天竺黄6g,浮小麦30g,大枣10g,炙甘草10g,7剂水煎服每日1剂。同时送服苏和香丸,每日1丸,连服2d,并进行相应的心理疏导。6月7日复诊:情绪明显改善,反应敏捷,黑厚舌苔已退,上方去苍术,去半夏,去陈皮,加沙参20g,生龙齿30g,党参改18g,每日1剂。6月21日复诊时心中平静,已无惊恐不安,继调药半月后,患者思路清晰,表达流畅无不适。鼓励其参加社会活动,做好长期治疗思想准备,随访至今未复发。
  
  案2:患者于某,男,28岁,2013年初因抑郁、情绪不宁于当地区精神病院诊断为精神分裂症,给予西药对症治疗,于2013年5月13日初诊。症见情绪低落,自觉“心中明白、大脑不好用”,恐惧、担心、疲乏,注意力减退,舌淡红、苔中根白腻而黄,脉浮滑而数。中医诊断郁病(心气不足、痰湿内蕴),西医诊断双相情感障碍。给予中药治疗:党参8g,沙参15g,丹参10g,玄参10g,炒枳壳10g,五味子6g,茯苓20g,远志6g,赤芍10g,半夏10g,黄连6g,栀子6g,竹茹12g,天竺黄8g,7剂水煎服,每日1剂。并叮嘱家人到北京某三级精神疾病专科医院明确诊断。5月21日复诊,其患者情绪稳定,思想放松,恐惧感减轻,思维明显敏捷且有自信。专科医院确诊为双相情感障碍抑郁发作,病人及家属如释重负。上方党参12g,茯苓30g,加生龙齿30g,7剂水煎服,每日1剂。调药1月未复发。观察半年,停服西药,期间偶有抑郁发作,给予中药调理情绪控制良好。
  
  4 讨论
 
  双相情感障碍是以躁狂或抑郁的反复和交替发作为特征的心理疾病,单纯西医治疗既要考虑控制患者当前所处的情感障碍状态,又要考虑疾病自身或因应用药物引起的转型。杨国华治疗2例双相障碍患者以抑郁发作为临床表现,在西药稳定情绪同时,中医辨证抓住心脾两虚、痰湿上蒙之病机,应用天王补心丹合温胆汤加减,临床疗效显著。其案1中治疗应用苏合香丸,取其豁痰开窍之功,其取效之快,令人称奇。
  
  另外,对于此类疾病的早期识别、早期治疗很重要,杨国华认为中西医结合治疗可以减少患者急性期痛苦、改善远期预后;中药调理及情志调摄可以提高疗效,改善治疗依从性,预防自伤自杀,提高社会功能。
  
  参考文献:
  [1]沈其杰.中华医学会·双相障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.
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