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SD的抑郁症患者换用安非他酮8周开放性治疗效果观察

时间:2014-07-03 来源:未知 作者:小韩 本文字数:2104字
论文摘要

  性功能障碍( SD) 是抑郁症的一个常见内在症状,经抗抑郁药治疗可以恢复,但另一方面抗抑郁药治疗可使部分患者出现性功能障碍。这会降低患者的满意度和治疗的依从性,增加康复风险。但是安非他酮很少引起性功能障碍,还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用.我们对用选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 ( SSRIs) 治疗好转后岀现SD 的抑郁症患者换用安非他酮进行 8 周开放性治疗,报告如下。

  1 对象和方法
  
  1. 1 对象
  为 2011 年 6 月至 2013 年 6 月武汉市精神卫生中心门诊和住院患者。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版( CCMD - 3) 抑郁症诊断标准。排除标准: 有严重的躯体疾病,脑器质性疾病,癫痫,帕金森病,酒及药物滥用史,药物过敏史,哺乳期及妊娠期妇女。用 SSRIs 治疗好转后岀现SD 的患者 80 例; 男 35 例,女 45 例; 年龄 19 ~ 55 岁,平均 ( 35. 6 ±13. 4) 岁; 病程 5. 3 ~ 82. 5 个月,平均( 10. 2 ±2. 6) 个月; 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分均≤10 分,平均( 8. 1 ±2. 6) 分。排除由其他原因引起的 SD,排除亚利桑那性经验量表( ASEX) 评分不明显的患者。ASEX 从性欲、性唤醒、勃起( 男) /润滑( 女) 、达到高潮的难易、满意度 5 个方面评价,每方面以 1 ~6 分 6 级评分,总分 5 ~30 分。

  1. 2 方法
  1 周内用安非他酮替换 SSRIs 类药治疗,剂量根据患者耐受程度决定,每日安非他酮剂量75 ~ 300mg,平均( 135. 2 ± 15. 6) mg,疗程 8 周,不合用其他对性功能有影响的药,可根据实际情况短时小剂量合用苯二氮 类药物对症治疗。用 ASEX、HAMD 和治疗中出现的症状量表( TESS) 在治疗前后进行评定。疗效按 ASEX 评分 <19 分为显效; 接近 19 分,单项均≤4 有效; 否则为无效。于治疗前、治疗 4 周、治疗后各进行 1 次血、尿常规,肝、肾功能,心电图及血糖检测。4 例脱落,76 例例患者完成研究,其中 1 例恶心呕吐,1 例失眠,1 例易激惹,1例头痛,脱落患者不计入统计。由 3 位高年资医师评定,研究前进行一致性培训,信度 >0. 9.

  1. 3 统计学方法
  采用成组和配对 t 检验,x2检验进行统计分析。

  2 结果
  
  2. 1 疗效比较
  治疗 8 周后,76 例中显效 51 例,有效 15 例,无效 10 例,有效率( 显效 + 有效) 86. 8%.治疗 8 周后,亚利桑那性经验量表( ASEX) 评分显着下降,评分较治疗前有统计学意义( P <0. 01) ; 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分显着下降,评分较治疗前有统计学意义( P <0. 05) .见表 1.【表1】
论文摘要
  
  2. 2 不良反应
  4 例脱落,其中 1 例出现恶心呕吐,1 例失眠,1 例易激惹,1 例头痛。除脱落者外,治疗期间患者的不良反应主要为激越、震颤、便秘等,均在用药早期岀现。随药量调整和用药时间的延长均渐消失,不良反应程度为轻至中度,多能耐受或可自行消失,或经过对症处理后均能缓解。实验室检查结果未发现有临床意义的异常结果。

  3 讨论
  
  选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs) 对性功能的影响作用机制为: ①激动 5 - 羟色胺 2( 5 -HT2) 受体抑制多巴胺( DA) 释放,使催乳素水平脱抑制性升高,后者抑制睾酮和雌激素从而抑制性欲和性唤醒。②SSRIs 激动 5 - HT2受体从而抑制去甲肾上腺素( NE) 和 DA 释放,故能抑制射精和性乐高潮.盐酸安非他酮是一种新型抗抑郁剂,通过阻断 NE 以及 DA 的再摄取而发挥抗抑郁作用,在中脑漏斗系统能抑制催乳素的释放,很少引起性功能障碍,还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用.

  本研究结果表明,服用 SSRIs 治疗好转后岀现性功能障碍( SD) 的患者换用安非他酮治疗后有效率为 86. 8%,亚利桑那性经验量表( ASEX) 评分显着下降,评分较治疗前有统计学意义( P <0. 01) ; 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分显着下降,评分较治疗前有统计学意义( P <0. 05) .在治疗期间不良反应程度较轻,患者多能耐受,或通过辅助药物均能改善,提示用药安全性较高。

  抑郁症患者的 SD 常见,抗抑郁剂几乎能损害性活动的所有方面的变化: 欲望、唤起、性高潮、射精。

  在抗抑郁治疗中,性功能和满意度是重要的问题,性问题常是疾病( 如重性抑郁、焦虑障碍) 的症状,或是某些抗抑郁剂的不良反应。理想治疗的目标是,症状的完全消失、不良反应尽可能要小,包括保持良好的性功能和满意度。性功能障碍可能会导致严重的后果,如恢复不良,生活质量差,不依从治疗,疾病复发。临床医生应在开始和治疗过程中评定患者的性功能,以便采取最佳策略处理患者性功能障碍,以避免患者生活质量的恶化和中断必要的治疗。对接受抗抑郁剂治疗的患者关注其性功能状况,可以增加患者的满意度,提高治疗的依从性,减少复发,最终获得理想的疗效。安非他酮为治疗药源性性功能障碍较理想的药物。

  参考文献
  
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