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探讨齐拉西酮治疗脑器质性精神病的疗效及安全性

时间:2014-07-03 来源:未知 作者:小韩 本文字数:2014字
论文摘要

  脑器质性精神病属于有明显病因的精神障碍性疾病,多是由于脑部感染、脑血管病、脑创伤或肿瘤等原因引起,根据临床表现分为急性、慢性两种。急性脑器质性综合征患者病情进展快,病程短,损害范围较小,预后也较好,属于可逆性疾病; 慢性脑器质性综合征患者病程较长,病情进展缓慢,预后较差,病情也多不可逆。本研究旨在探讨齐拉西酮治疗脑器质性精神病的疗效及安全性,现报道如下。

  1 资料与方法
  
  1. 1 一般资料 选取 2012 年 1 月-2013 年 5 月我院收治的脑器质性精神病患者 70 例,均符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》中所提出的诊断标准,简明精神病评定量表 ( BPRS)评分≥18 分,排除其他精神病史。根据患者入院编号将其分为观察组和对照组,各 35 例,其中观察组男 18 例,女 17 例;年龄26 ~71 岁,平均 ( 56. 1 ±10. 1) 岁; 病程 1 ~7 年,平均( 3. 4 ±0. 9) 年; 原发病: 脑卒中 8 例,脑创伤 10 例,脑炎11 例,阿尔茨海默症 8 例,脑肿瘤 3 例。对照组男 19 例,女16 例; 年龄 27 ~ 71 岁,平均 ( 57. 1 ± 10. 2) 岁; 病程 1 ~ 7年,平均 ( 3. 1 ± 0. 8) 年; 原发病: 脑卒中 8 例,脑创伤 10例,脑炎 13 例,阿尔茨海默症 8 例,脑肿瘤 1 例。两组患者性别、年龄及原发病间具有均衡性。

  1. 2 方法 两组患者均在原发病稳定的情况下开始治疗,对照组应用奥氮平治疗,起始剂量 2. 5 mg/d,最大剂量 10 mg/d; 观察组应用齐拉西酮治疗,起始剂量 20 mg / d,最大剂量80 mg / d.两组患者均以 4 周为 1 个疗程,给药剂量根据患者情况进行调整,两个疗程后逐渐停药,必要时可应用小剂量苯二氮卓艹类药物。

  1. 3 疗效评定标准 应用阳性和阴性症状量表 ( PANSS) 进行评分,评分时间节点为治疗前、治疗 1 周、治疗 2 周、治疗 3 周、治疗 4 周,治疗 4 周后统计疗效。以 PANSS 评分改善情况作为评定基础,痊愈: 改善 > 75%; 显效: 改善 51%~ 75% ; 有效: 改善 25% ~ 50% ; 无效: 改善 < 25% .总有效率 = ( 痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数) /总例数 ×100%.治疗 4 周后统计两组患者的不良反应发生情况。

  1. 4 统计学方法 采用 SPSS 10. 0 软件进行统计学处理,计数资料采用 χ2检验,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结果
  
  2. 1 两组疗效比较 观察组总有效率为 91. 4% ( 32 /35) ,对照组为 88. 6% ( 31/35) .两组总有效率比较,差异无统计学意义 ( P >0. 05,见表 1) .【表1】
论文摘要
  
  2. 2 不良反应 两组患者均有不同程度的不良反应发生,但均比较轻微,观察组患者多表现为失眠和震颤,发生率分别为17. 1% ( 6 /35) 和 22. 9% ( 8 /35) ; 对照组患者多表现为嗜睡和体质量增加,发生率分别为 20. 0% ( 7/35) 及 17. 1% ( 6/35) ,见表 2.【表2】
论文摘要

  3 讨论
  
  脑器质性精神病多是由于脑部感染、脑血管病、脑创伤或肿瘤等器质性因素引起,原发病导致大脑功能紊乱,患者表现为意识、情感、交流、认知等障碍,部分患者出现人格改变或神经衰弱等.主要病理改变是脑组织损伤或导致大脑功能障碍的损害,急性意识障碍是最主要的临床表现形式,患者出现不同程度的意识下降、认知范围改变甚至出现谵妄,本研究中患者虽然病因不同,但均存在不同程度的神经系统症状和精神障碍。奥氮平是一种临床常用的抗精神病药,对 5 羟色胺( 5 - HT) 、多巴胺 D 及 α - 肾上腺素均有着较好的亲和力,能够选择性地减少间脑边缘系统神经元的放电,而且不会透过血- 脑脊液屏障,作用于脑器质性精神病效果较好。齐拉西酮属于哌嗪衍生物,由替螺酮衍化而来,药理学研究表明,齐拉西酮对于多巴胺 D、α - 肾上腺素等多种受体亲和力较好,这一点类似于奥氮平,但与组胺 H1受体亲和力一般,其与奥氮平均属于治疗脑器质性精神病的非经典药物.临床上关于奥氮平的相关研究较多,而齐拉西酮治疗脑器质性精神病的研究较少,对于两种药物安全性方面的探究也较少。

  本研究结果显示,齐拉西酮与奥氮平治疗脑器质性精神病的总有效率间无差异,但药物引起的不良反应却各不相同,齐拉西酮主要不良反应为失眠及震颤,锥体外系反应要高于奥氮平; 而奥氮平主要不良反应为嗜睡和体质量增加,因此建议在用药选择上应当考虑患者的身体状况,在确保持续用药的同时调节营养状况,加强运动。总体来看,两种药物并无严重的不良反应,具有效果好、安全性高的特点,均是治疗脑器质性精神病的有效药物,建议根据患者的需要选择治疗方案。

  参考文献
  
  1 中华医学会精神科分会 . 中国精神障碍分类与诊断标准 [M]. 济南: 山东科学技术出版社,2011: 54.
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