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全身麻醉高血压患者应用小剂量右美托咪定的效果

时间:2014-10-16 来源:未知 作者:傻傻地鱼 本文字数:2336字
论文摘要

  躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症,包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱和躯体形式疼痛障碍等亚型。临床医生对该病的认识不足,常常误诊、误治;病人也因为其症状不能得到正确的诊治而反复就诊。国外研究报道,在基层医疗保健机构及综合医院就诊人群中躯体形式障碍病人约占16.1%.国内文献报道综合医院门诊病人中躯体形式障碍病人约占18.2%.因此有必要普及躯体形式障碍的临床表现等知识,使该类病人能够得到及时有效的治疗。躯体形式障碍的病因和发病机制目前尚不清楚,可能是生物、精神和社会文化等多种因素共同作用的结果.研究证实,人格特征是躯体形式障碍的重要发病基础,是该病形成和持续存在的因素之一,具有一定的病因学意义.本文就躯体形式障碍的人格特征以及其与人格障碍之间的关系研究进展进行综述。

  1、躯体形式障碍的人格特征

  国内外很多研究分析了躯体形式障碍病人的人格特征。

  李亚玲等应用明尼苏达多相个性测查调查问卷(MMPI)研究显示,躯体形式障碍病人疑病、抑郁、癔病、精神状态、偏执、精神分裂症及社会内向等因子评分均显着高于对照组。

  张荣珍等研究显示,躯体形式障碍病人的症状与MMPI因子中的疑病、心理变态、偏执、神经衰弱、精神分裂、轻躁狂和社会内向等得分呈显着正相关,说明躯体形式障碍发病有一定的人格基础。

  对躯体形式障碍各亚型的人格特征研究显示,躯体化障碍病人在艾森克个性问卷的内外倾向、神经质或情绪稳定性以及掩饰或撒谎等三个维度上得分均明显高于正常对照者,说明该病病人人格表现为外向、神经质、易掩饰自己,这些人格特征与躯体化障碍病人症状多样性、部位不稳定等临床特征相符.疑病症病人的人格特征表现为明显的抑郁情绪、多虑、紧张、担心、夸大或曲解等,且女性病人与男性相比在疑病症相关人格特征上得分显着增高,提示该方面存在一定的性别差异.躯体形式疼痛障碍病人大多表现为谨小慎微、敏感多疑、求全责备,易于焦虑、抑郁.这些异常的人格特征对躯体形式障碍病人担心自己的躯体症状及反复寻求医生帮助有明显的驱动作用。例如,神经质、躲避伤害、关注身体症状或自我的人格特征均可增强病人对躯体不适症状的体验;不信任、易怒等人格特征往往导致病人不满意甚至怨恨当前医生的诊断结果而反复求医等。

  2 、躯体形式障碍共病人格障碍的相关研究。

  基于躯体形式障碍的临床特征,曾有研究者认为该类疾病更应归入人格障碍.其观点主要有:多数躯体形式障碍病人的疑病症状持久且稳定;与人格障碍类似,躯体形式障碍多在青少年期起病,且长期伴有人际关系和社会适应不良;常见精神疾病的功能整合不良并非躯体形式障碍的核心症状;躯体形式障碍病人表面看起来与正常人表现无异,即都因为躯体症状寻求医生帮助,并期待康复,因此通过与病人反复沟通并了解其态度和行为模式,对于医生做出正确诊断十分必要,这点与人格障碍诊断方式更为相似。

  国外对躯体形式障碍与人格障碍共病的实证研究相对较少。SNYDER等调查结果显示,综合医院住院病人中躯体形式障碍与人格障碍共病发生率为1,但该研究没有采用结构式访谈来诊断人格障碍。

  GARYFALLOS等对希腊1 448例精神疾病病人调查显示,175例躯体形式障碍病人中约有110例病人(占63%)符合至少一种人格障碍诊断,与其他精神疾病共病人格障碍率比较显着增高。躯体形式障碍病人亚型中,疑病症共病人格障碍率最高,躯体化障碍和转换性障碍次之。对于躯体形式障碍整体以及各亚型而言,表演型人格障碍均最为常见(这也是躯体形式障碍区别于其他精神疾病的特点之一),其次为依赖型人格障碍。

  另外,该研究结果还显示,躯体形式障碍共病人格障碍的病人,MMPI各因子(除男子-女子气、轻躁狂和社会内向)得分均显着高于不共病人格障碍的病人,而其总体功能评估成绩显着低于不共病人格障碍的病人,提示共病人格障碍可显着影响躯体形式障碍的症状严重程度及预后。值得注意的是,该研究使用精神疾病诊断与统计手册(第31(DSM-Ⅲ-R)作为诊断标准,因此其结论随着诊断标准的更新有待进一步研究证实。另外,KUWABARA等曾经对日本283例躯体形式障碍共病人格障碍病人调查显示,仅有4.2%(12例)的病人符合精神疾病诊断与统计手册(第4版)(DSM-Ⅳ)人格障碍的诊断标准,其中7例为边缘型人格障碍,该结果与GARYFALLOS等研究结果有较大的差别,可能与病人群体系统差异等原因有关。

  躯体形式障碍各亚型中,躯体化障碍共病人格障碍研究比较集中。

  STERN等研究显示,72%躯体化障碍病人共病人格障碍,其中被动依赖型、表演型、敏感攻击型在躯体化障碍病人中较多。

  GARCIA-CAMPAYO等进行的一项大样本病例对照研究结果显示,约62.9%1共病人格障碍,以偏执型、强迫型和表演型人格障碍最为常见。这些研究在共病人格障碍的类型上因为样本量、对照组性质、诊断标准或病人群体系统差异等多方面原因结果不太一致。最近,BORNSTEIN等应用荟萃分析方法综述了18篇关于躯体化障碍共病人格障碍的文献,结果显示,与躯体化障碍显着共病的人格障碍类型包括反社会型、边缘型、表演型、逃避型、依赖型人格障碍,其中共病率较高的是反社会型、边缘型、表演型和依赖型。

  综上所述,探讨躯体形式障碍的人格特征及其与人格障碍之间的关系,有助于了解躯体形式障碍发病的内在心理因素,并为制定诊断标准以及寻找有效的治疗方案,尤其是心理治疗,提供理论支持。另外,该领域的研究也可帮助临床医生对易感躯体形式障碍的人群进行识别和诊断,缓解其病痛,减少不必要的医药资源浪费。目前国内相关研究较少,尤其是躯体形式障碍与人格障碍共病的流行病学调查及其特点几乎空白,因此有必要开展相关研究,为躯体形式障碍类疾病的诊断和治疗提供证据。

  参考文献:
  [1]王向群.临床如何识别躯体形式障碍[J].中华医学杂志,1999,79(8):78-79.

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