学术堂首页 | 文献求助论文范文 | 论文题目 | 参考文献 | 开题报告 | 论文格式 | 摘要提纲 | 论文致谢 | 论文查重 | 论文答辩 | 论文发表 | 期刊杂志 | 论文写作 | 论文PPT
学术堂专业论文学习平台您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 临床医学论文 > 精神病学论文

逍遥丸合针刺治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性分析

时间:2014-12-05 来源:未知 作者:傻傻地鱼 本文字数:2386字
论文摘要

  脑卒中后急性期常并发卒中后抑郁,临床主要表现为乏力、情绪低落、失眠、纳差、兴趣丧失等,其发病率为30%-60%,其中50%-70%的存活者存在严重的后遗症,严重影响了患者的生存质量。因此,在卒中后抑郁早期及时给予抗抑郁治疗对改善患者的心理状况、促进神经功能尽快恢复,减少后遗症的发生有着积极的作用。本研究采用逍遥丸联合针刺治疗脑卒中后抑郁症,观察其临床疗效及安全性,现报告如下。

  1、资料与方法

  1.1 纳入标准 (1)符合脑梗死或者脑出血诊断标准,且经头颅影像学确诊;(2)符合第3版(CCMD-Ⅲ)《精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准;(3)汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分>9分;(4)神志清楚,无失语,无明显智能障碍者;(5)除外脑实质性疾病和精神病史者;(6)排除有针灸禁忌症患者;(7)中医辨证:具备以下症状≥6项,心烦心悸、少寐多梦、忧伤郁闷、困倦无力、潮热、阳痿早泄、月经失调,舌淡、或舌尖红或胖有齿痕,苔薄白、或腻、或黄,脉细滑、或弱、或沉等。

  1.2 一般资料 选择2011年1月至2012年12月我院收治的急性脑卒中后抑郁患者130例,根据数字表随机将患者分为治疗组和对照组各65例。治疗组男43例,女22例;年龄45-72岁,平均(58.3±6.1)岁;脑梗死39例,脑出血26例。对照组男41例,女24例;年龄43-76岁,平均(59.5±6.6)岁;脑梗死42例,脑出血23例。两组一般资料比较较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.3 治疗方法

  1.3.1 对照组 予溶栓、脑保护剂、脱水等常规治疗,同时进行早期康复锻炼;在此基础上采用逍遥丸口服(山东三九药业有限公司),8丸/次,3次/d,疗程为6周。

  1.3.2 治疗组 在对照组基础上进行针刺治疗,取穴:双侧内关、双侧神门、双侧翳风、四神聪、百会、四关。辨证配穴:肝气郁滞加合谷、期门、太冲,以泻法行针;阳虚加气海、关元,用补法行针;气滞痰郁加丰隆、膻中,以泻法行针。选用0.35 mm×25-40 mm毫针。针刺方法:先针刺内关、神门,针尖垂直穴位,缓慢进针,进针15 mm,平补平泻得气即可;再快速斜刺四神聪、百会穴,深度15 mm,提插捻转得气即可,2次/d,疗程为6周。

  1.4 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后3周、6周时的HAMD评分。同时观察两组不良反应发生情况,行肝肾功能检查、心电图、脑电图及血常规检查。

  1.5 疗效标准

  痊愈:HAMD减分率>80%;显效:HAMD减分率>50%;好转:HAMD减分率>30%;无效:HAMD减分率<30%。

  1.6 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,组内治疗前后比较用配对t检验,组间比较用两独立样本t检验,计数资料比较用χ2检验,以α=0.05为检验标准,采用SPSS17.0统计学软件进行分析。

  2、结 果

  2.1 两组HAMD评分比较 两组治疗前HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;两组在治疗3周、6周时均明显低于治疗前(P<0.05);治疗组在治疗3周、6周时HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。(见表1)

论文摘要

  2.2 两组临床疗效比较 治疗组总显效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

论文摘要

  2.3 不良反应 两组均未见明显不良反应

  3、讨 论

  现代医学认为卒中后抑郁的发生机制可能是:(1)患者自身生理、社会及家庭等一系列因素引起卒中后的生理、心理失衡而产生反应性抑郁;(2)中风病灶破坏了5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)神经元及其通路,使神经递质5-HT及NE分泌和释放减少而引起抑郁。卒中后抑郁多发生在卒中后2个月至1年。卒中后抑郁可加重患者的认知功能障碍,影响神经功能的恢复,不利于疾病的转归。

  卒中后抑郁症属于祖国医学的“郁证”、“癫证”、“健忘”等范畴,由七情内伤、忧思太过、肝气郁结等引起;在中风的基础上,痰湿积聚,阻滞经络,上蒙脑神;或忧郁伤肝,气滞血瘀所致;其虽病位在脑,但多与肝、心、脾有关。因此,在治疗中风的同时配以疏肝解郁,化痰养血等方法,以达通畅气机,调和气血之目的。逍遥丸源于《太平惠民和剂局方》,方药组成为柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、生姜、甘草。当归、白芍养血补肝以和肝;柴胡、薄荷通心腹胃肠郁结气机,薄荷芳香疏散,柴胡入肝经,疏木气之结塞;白术、茯苓健脾益气以养肝,同时脾健而不被肝乘;炙甘草缓和诸药,免伤正气,同时可增强白术、茯苓健脾补气之功。诸药合用,共奏疏肝解郁、健脾养血之功。现代药理研究证实,逍遥丸具有调节中枢神经递质,影响5-HT及其受体,调节机体的激素水平、抗自由基、保护肝细胞和改善微循环等作用,最终消除患者的焦虑、抑郁不良情绪,促进其康复。本研究中针刺选用督脉、肝经和心经穴位为主,针刺百会、神门、翳风穴位以调神解郁,开窍醒脑,提振阳气,疏通气机;配以四神聪、内关、四关以宁心益智,调神解郁,补气养血,调理脏腑阴阳。临床上根据患者个体情况随症加减,如肝气郁滞加合谷、期门、太冲;阳虚加气海、关元。现代医学研究认为,针刺头部穴位可降低头皮层5-HT的代谢,提高其活性,调节去甲肾上腺素水平以发挥抗抑郁的作用。

  本研究结果显示,治疗组在治疗3周、6周时的HAMD评分明显改善,且改善程度明显优于对照组;临床疗效亦优于对照组。表明逍遥丸与针刺联合治疗卒中后抑郁症有较好疗效,针刺与药物的相互作用机制尚需从神经递质的传导机制进一步研究。

  参考文献:
  [1] 潘苗,张三强,赵峥,等.文拉法辛缓释片对老年卒中后抑郁症的疗效[J].中国老年学杂志,2012,30(12):3440-3441.
  [2] 严保平,崔利军,孙秀丽.双重抑郁症与抑郁症临床特征的研究[J].中华精神科杂志,2012,45(3):145-147.
  [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:33-34.
  [4] 汤毓华.汉密尔顿抑郁量表[J].上海精神医学,1984,2(2):61-64.
  [5] 朱昌明.抑郁严重程度的评定[J].中华神经精神科杂志,1985,18(5):285-287.
  [6] 王东雁,苗琴,周文江,等.针刺与阶段性健康教育对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响[J].国际中医中药杂志,2013,35(10):879-880.

    论文来源参考:
    相近分类:
    • 成都网络警察报警平台
    • 公共信息安全网络监察
    • 经营性网站备案信息
    • 不良信息举报中心
    • 中国文明网传播文明
    • 学术堂_诚信网站