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认知行为方案在躯体形式障碍治疗中的应用

时间:2015-07-10 来源:未知 作者:学术堂 本文字数:1539字
摘要

  0 引言

  躯体形式障碍(SD)是现代医学对一种神经症的统称,其主要特征在于对无器质性基础的躯体症状持相信或担忧的观念,患者反复就医,但无论何种检查均无法打消其内心疑虑。目前西医临床对该病的治疗普遍选择药物干预,然而其疗效有限。本研究中,笔者主要选择认知行为方案对 27例患者展开救治,取得较理想的受试结果,现阐述如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组 54 例 SD 病例收录自 2014 年 1 月至 2015 年 1 月,患者均于我院检查后证实病情,与 ICD-10 中相应的判断指标相符合[1].包括男、女性各有 31 例和 23 例,年龄在 19~58岁范围,中位是(38.4±4.2)岁。全体患者均已签署研究知情文件,既往无精神病史、重要器质性病变等情况,通过随机对照法将全体对象均分成两组,组间一般数据的比较均相仿,P>0.05,符合统计要求。

  1.2 方法

  对照组 27 例根据常规内科标准用药,即每日晨起 9:00-10:00 口服阿米替林片,初始剂量 50mg,每日 1 次,连服 1 周,此后每日增量至 100mg,连服 14 周,总疗程 15 周。

  观察组 27 例在上述标准治疗的前提下选择认知行为方案治疗,具体操作如下:

  第 1~3 周:主动与患者沟通,建立和谐的治疗关系。对患者的基本资料,如性别、年龄等进行记录,同时询问其成长经历、家庭环境和兴趣爱好等信息,让患者一同参与治疗计划的制定。耐心向其普及疾病知识、治疗方法及认知行为治疗的大致流程等。指导患者放松训练,将情绪日记作为家庭作业布置。

  第 4~7 周:结合患者的情绪日记构建场景,再根据“认知 - 情绪 - 思维”模式分析患者的认知模式,加深患者对自身病情的认识。教会患者通过 A-B-C 法[1]记录生活事件,将思维自己作为家庭作业布置。

  第 8~10 周:结合家庭作业,了解患者对症状的处理方式与经验。通过苏格拉底提问与认知五栏技术等方法纠正和重建认知结构,再布置自我练习和活动日记作业。

  第 11~13 周:根据日记情况,识别并改变患者的回避行为,设计并实施周期活动表,定期讨论实施活动表期间出现的问题,并作出改进。布置实施计划和记录过程的作业。

  第 14~15 周:回顾、总结治疗情况,降低复发的可能性。

  1.3 观察指标通 过 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表(HAMA)[1]、症 状 自 评 量 表(SCL-90)[2]分别估测两组对象的焦虑程度和症状改善情况,分值与症状程度呈正比例。

  1.4 统计学方法通过 SPSS17.0 软件中的 t 检验和处理计量资料,最后以P<0.05 判断数据。

  2 结果

  如表 1 所示。

  由上述数据可看出,治疗前,两组的 HAMA 量表评分、SCL-90 总分基本接近,不具统计学意义(P>0.05)。但治疗后,观察组两项评分相比对照组有更明显的降低,有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨论

  躯体形式障碍对患者的日常生活与行为影响颇大。有资料显示,目前该病在欧美国家的终身发病率约占 0.13%,我国相对较高,达 0.2%~2%[2].此类患者一般有非正常化的防御及认知归因情况,通过纠正患者的异常认知,对消除其先占观念、促使疾病转归具有积极意义。认为行为治疗是基于苏格拉底提问、垂直下降技术等多种技术提出的一种干预方法,其能够帮助患者认清自身存在的非理性观念,重建认知结构,从而达到转变行为方式的目的,对减轻患者伴发的焦虑、抑郁等情绪也具有重要作用。

  本研究中,我们通过对观察组 27 例患者进行认知行为治疗,发现观察组处理后的 HAMA 量表与 SCL-90 量表评分相比对照组有更明显的降低(P<0.05),该结果与上述研究基本相符。因此,我们认为,对躯体形式障碍患者实施认知行为治疗,相对更有利于减轻患者症状,调节其心理情绪,适合加强推广。

  参考文献

  [1] 管琳 ,李晓非 .认知行为治疗对躯体形式障碍治疗的影响 [J].中外健康文摘 ,2014,12(1):8?9.

  [2] 侯先芹 ,周笑寒 ,王莉 .认知行为护理疗法对躯体形式障碍患者负性情绪的影响 [J].蚌埠医学院学报 ,2013,38(10):1365?1366.

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