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甲状腺可疑结节诊断中超声造影的应用

时间:2017-03-15 来源:学术堂 所属分类: 内科论文 本文字数:4459字
  摘要

        甲状腺结节是一种常见甲状腺疾病,其病理类型多种多样。超声对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断具有一定的价值,但二维超声可以提供的诊断信息有限,当甲状腺结节声像图具有1 ~ 2个可疑表现时,二维超声很难对结节定性诊断。近年来,随着超声造影技术的发展,甲状腺超声造影可以提供更多有价值的诊断信息。本研究收集了358例甲状腺结节患者的经过病理证实的424个结节,探讨超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值,以对临床提供更多有用的信息。
  
  1资料与方法
  
  1. 1研究对象 选择2014年1月- 2016年1月在新疆医科大学第一附属医院进行甲状腺超声造影检查的358例患者424个结节,男性89例,女性269例,年龄20 ~ 83岁,平均(47 ± 10. 8) 岁。纳入标准: 普通二维超声很难定性诊断的甲状腺结节; 具有1 ~ 2个可疑声像图表现;TI-RADS分级为4a级或4b级; 需要行超声造影检查提供更多诊断信息。排除标准: 二维超声检查有典型的良、恶性声像图表现;TI-RADS分级为3级以下及4c级以上的结节。
  
  1. 2仪器与方法
  
  1. 2. 1仪器 采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头,二维及彩色多普勒血流成像采用15L探头,超声造影采用9L探头,调节增益、深度、范围等为最佳状态。
  
  1. 2. 2造影剂 超声造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维(Sono Vue) ,使用前注入5 m L生理盐水反复用力震荡,形成白色乳样混悬微泡。造影时经肘静脉团注2. 4 m L,随后快速灌注5 m L生理盐水冲管。
  
  1. 2. 3检查方法 患者取仰卧位并头后仰,充分暴露颈部检查区域。检查由1名经验丰富的高年资超声医师完成。首先用二维超声全面检查甲状腺及周围情况,发现结节后观察其边界、形态、内部回声并测量结节大小,再用彩色多普勒血流显像(CDFI) 观察其血流情况。确定最佳造影切面后尽量保持切面不变,转换至超声造影模式,嘱患者检查过程中的注意事项,要求患者不说话、不做吞咽动作。注入超声造影剂后按下计时键,完成整个造影过程后将图像储存,需要时多次回放动态图像。超声造影表现为缓慢不均匀性低增强,则考虑为恶性结节可能性较大[1],由3 ~ 4名有经验的超声医师共同观察动态图像,并独立诊断,汇总诊断意见后给出最终诊断。
  
  1. 3统计学方法 采用SPSS 17. 0统计软件进行统计学分析,采用χ2检验分析数据,P < 0. 05为差异有统计学意义。
  
  2结果
  
  2. 1超声造影对甲状腺结节良、恶性的诊断358例患者的424个甲状腺结节,以术后病理结果为金标准,根据病理结果诊断为恶性346个,良性78个。超声造影正确诊断346例,错误诊断78例。甲状腺乳头状癌193例中,正确诊断178例,错误诊断15例; 微小乳头状癌70例中,正确诊断64例,错误诊断6例; 结节性甲状腺肿合并乳头状癌39例中,正确诊断21例,错误诊断18例; 桥本合并乳头状癌44例中,正确诊断32例,错误诊断12例; 结节性甲状腺肿18例中,正确诊断12例,错误诊断6例; 结甲合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例中,正确诊断33例,错误诊断13例; 桥本氏甲状腺炎14例中,正确诊断6例,错误诊断8例。超声造影诊断与病理结果的对比见表1.
  
  超声造影与病理检查对甲状腺结节良、恶性的诊断
  
  超声造影对甲状腺结节良恶性诊断的灵敏度为85. 3%(295 /346) ,特异度为65. 4%(51 /78) ,阳性预测值为91. 6%(295 /322) ,阴性预测值为50. 0%(51 /102) ,诊 断 符 合 率 为81. 6%[(295 + 51)/424].
  
  2. 2不同病理类型甲状腺良、恶性结节的超声造影诊断情况 病理类型: (1) 恶性: 甲状腺乳头状癌193例,甲状腺微小乳头状癌70例,结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状癌39例,桥本氏甲状腺炎并甲状腺乳头状癌44例。(2) 良性: 结节性甲状腺肿18例,结节性甲状腺肿合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例,桥本氏甲状腺炎14例。
  
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