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运用中医综合疗法诊治急性痛风性关节炎

时间:2014-06-23 来源:未知 作者:7号编辑 本文字数:2057字
论文摘要

  痛风是由于缥吟代谢紊乱,血尿酸水平增高或尿酸排泄减少,从而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。其临床特点为高尿酸血症、尿酸盐沉积导致的发作性的急慢性关节炎和软组织损伤,严重影响患者生活质量。
  
  近年来,笔者以中医理论为基础,运用中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎,效果理想,报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 诊断标准西医诊断标准参照美国风湿病学会修订的标准,中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
  
  1.2 纳入与排除标准
  
  1.2.1 纳入标准 (1)符合西医诊断标准且中医证候辨证为湿热蕴结型;(2)急性起病,本次发作在48h内;(3)年龄1870岁;(4)白愿入组并签署知情同意书者。
  
  1.2.2 排除标准 (1)肾衰竭、肿瘤放化疗或药物等引起的继发性痛风性关节炎;(2)妊娠、哺乳期妇女;(3)合并有心血管、肝、肾及造血系统等严重疾病。
  
  1.3 一般资料 选择2009年10月-2011年12月我院收治的痛风性关节炎患者57例,年龄37-67岁;男39例,女18例;血尿酸平均为647mmol/L,均有不同程度的关节红肿、疼痛及活动受限,其中踌趾关节疼痛者43例,踩关节疼痛者11例,膝关节疼痛者1例,足背疼痛者1例,踩、膝、肘等多处关节疼痛者1例。随机分为治疗组29例和对照组28例,治疗组男20例,女9例;年龄3764岁,中位年龄49岁。对照组男19例,女9例;年龄3963岁,中位年龄47岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.4 方法 所有患者给予低缥吟饮食控制、卧床体息、起居规律、加强营养等。
  
  1.4.1 治疗组给予痛风合剂,组成:土获菩20 g,草解15 g,惹该仁30 g、威灵仙15 g,泽兰15 g,泽泻15 g,秦儿15 g、赤芍20 g、地鳖15 g、桃仁10 g、地龙15 g,黄柏15 g、木瓜15 g,目一草6g,水煎服,日1剂。配合外敷剂,组成:羲术30 g、山慈菇15 g、白芷30 g、芒硝30 g、僵蚕10 g、夏枯草15g、制没药lOg、制乳香10 g,加水200 m 1,浓煎至100 m 1,晾至36℃左右以纱布浸湿持续外敷2030 m in,日1剂。
  
  1.4.2 对照组给予痛风合剂,用法同治疗组,配合生理盐水加热至36℃以纱布浸湿持续外敷2030 m im;两组均治疗1周后观察疗效及不良反应。
  
  1.5 疗效评价标准〔3川参照《中药新药临床研究指导原则》对痛风症状、体征进行评分,证候积分=「(治疗前积分一治疗后积分)一治疗前积分]x 100%。结合《中医病证诊断疗效标准》将临床疗效分为:(1)临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少)95% ; (2)显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%-95% ; (3)有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%-70%; (4)无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少蕊300/a。总有效=I陆床痊愈+显效+有效。
  
  1.6 统计学处理采用SPSS 17.0对数据进行分析,计数资料采用丫检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  治疗组临床痊愈7例,显效15例,有效7例,无效0例,总有效率100.00%a;对照组临床痊愈3例,显效8例,有效9例,无效8例,总有效率71.43%。两组总有效率比较差异有统计学意义(CP<0.05)。两组均未出现明显的不良反应。
  
  3 讨论
  
  痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少导致血尿酸升高引起的一种晶状体性关节炎,急性痛风性关节炎往往是痛风最常见的首发症状,临床表现为受累关节的红肿灼热、疼痛剧烈、活动受限。现代医学以秋水仙碱、非+R体抗炎药及糖皮质激素等药物以期降低尿酸、缓解疼痛而控制其急性发作,虽起效迅速,但上述药物不可避免的不良反应和耐药性限制了其在临床的长期、反复使用,使痛风反复发作、缠绵难愈。随着人类饮食结构的改变,痛风的发病率逐年上升。如何找到新的突破口,解决这一难题已成为中西医风湿免疫工作者共同探讨的问题。
  
  痛风属于祖国医学“痹症”范畴,多由风寒湿热之邪侵袭人体,流注经络,致气血运行不畅。急性痛风性关节炎临床多以下肢小关节碎然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴有发热口渴,心烦不安,浚黄为主要表现,属痹症之湿热蕴结型。其病机关键在于湿热蕴结、化癖阻络。以清热利湿、活血通络止痛为大法,予以中药煎剂痛风合剂口服没多奏效。方中以土获菩、草解、黄柏、泽兰为君药,清热除湿、凉血解毒;臣以威灵仙、木瓜、秦儿、赤芍、桃仁,以奏活血除湿、通利关节之功。再以地鳖、地龙之走窜特性以期活血通络,引药直达病所,为佐;惹该仁、泽泻进一步加强除湿,目一草调和诸药,三药共为使药。君臣佐使各司其职,共凑清热除湿、活血通络止痹痛之功。现代药理研究表明,痛风合剂中诸多药物具有抗痛风作用,如黄柏、草解有降低血尿酸、抗痛风的作用,土获菩可促尿酸排泄,威灵仙煎剂有一定的免疫抑制作用叫。中药煎剂治疗急性痛风性关节炎疗效确切,但其药效相对缓慢,不能速达病所而止痹痛。根据中医“外治之理,即内治之理”的理论,在内服中药煎剂治本的基础上,配合外敷剂局部温敷,药液透皮吸收,直达病处,借羲术、山慈菇、芒硝、僵蚕的凉血活血、透皮入络之功,制乳香、制没药芳香走窜、止痛之力,疏通经脉、活血止痛。中医综合疗法内外相合,既能迅速缓解急性痛风性关节炎关节疼痛症状,又能巩固疗效,减少复发,同时避免单用西药带来的不良反应,值得临床推广应用。
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