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杞菊地黄汤加减治疗糖尿病足的疗效观察

时间:2015-09-08 来源:未知 作者:小韩 本文字数:1922字

  糖尿病足是一种慢性、进行性、肢端缺血、手足麻木、溃烂的临床表现。主要原因是大、小、微血管病变,周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。

  中医认为糖尿病足属于消渴病并发症之一,隶属于中医“消渴病脱疽”范畴。早在《黄帝内经》中就有“膏梁之变 ,足生大丁”的认识 , 认为消渴病也就是糖尿病多是过食膏梁厚味大鱼大肉所致 , 进一步发生变化,可引起足生大疮。宋朝诸瑞章《卫生家宝》更是明确记载消渴病尿味至甜,进一步发展可以导致“足膝发恶疮 , 至死不救”,说明糖尿病足失于治疗往往预后不良。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行,下肢休息痛和足部坏疽。

  本院住院患者糖尿病足2012年~2014年期间共40例患者,随机分成两组:对照组和治疗组各 20 例。对照组在严格控制血糖使其接近正常,减少各种危险因素,包括戒烟、降血糖、降血脂、抗感染,治疗组在对照组治疗的基础上加中医内服药物以滋肾养阴的杞菊地黄汤加减,配合外用“三黄洗剂”(自制)治疗效果明显优于对照组。

  1 一般资料

  1.1 一般资料

  全部病例均为 2012 年至 2014 年我院住院病例,共 40例,全部为男性,随机法分为治疗组和对照组。治疗组 20 例,年龄 60~79 岁,平均 77.4 岁,发现糖尿病病程 5~12 年,平均11.0 年,糖尿病足病程 3~20 个月,平均 10.3 个月。对照组20 例,年龄 62~78 岁,平均 69.2 岁,发现糖尿病病程 4.6~14年,平均 11.6 年,糖尿病足病程 2.8~22 个月,平均 11.3 个月。

  两组年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖尿病足级别及血糖等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。

  1.2 诊断标准

  糖尿病足的 wagner 分级法
  
  1.3 统计学处理

  计数资料用 c2检验,P<0.05 为比较有显着性意义。

  2 方法

  对照组 戒烟、降血糖、降血脂、抗感染治疗组 在对照组治疗的基础上加用内服药。处方:枸杞15g、熟地 20g、山药 20g、当归 15g、桃仁 20g、红花 20g、山茱萸 15g、黄芪 40g、血竭 12g、地榆炭 20g、白芨 15g、丹参 20g、怀牛膝 20g.每日一付,水煎 3 次混匀分三次服用。外用方:黄芩、黄连、黄柏各 20g, 煎水浸泡患部,每天一次,每次半小时以上。

  3 疗效判断标准

  治愈:坏疽创面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕;好转:坏疽局部分泌物明显减少,坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生,创面显着缩小;无效:坏疽创面无明显缩小,分泌物无明显减少,坏疽局部无显着变化或恶化。

  4 结果

  对照组 治愈 3 例,好转 12 例,无效 5 例(有 1 例截肢)治疗组 治愈 5 例,好转 14 例,无效 1 例经统计学处理 P<0.05,有显着性差异
  
  5 讨论

  糖尿病足属中医脱疽范畴。《圣济总录·消渴门》中记载“消渴者……久不治,则经络壅涩,留于肌肉,变为痈疽。”指出了糖尿病足的发病机理。糖尿病足的病因病机是消渴日久,耗气伤阴,阴虚内热,耗伤津液,血行不畅,瘀血阻于经脉,肢端失养所致,在瘀血阻络基础上由热毒、气虚、阳虚 3个阶段发展加重的过程。阙华发等用中医外治法治疗糖尿病足 153 例[1]效果明显说明外治法在糖尿病足治疗中具有重要意义,用三黄洗剂外洗浸泡主要起到清热除湿解毒用助于去腐生新。本病的发生与患者居住地气候潮湿,湿性下趋停留于局部有关。其次临床上“脚气”也是造成本病发生的一个重要因素。内服方中枸杞、熟地、山药、山茱萸滋肾补阴,以治病求本;当归、丹参、桃仁、红花活血通瘀,改善局部血液循环,治疗血管病变。余旭彪、吴军富用丹红注射液治疗糖尿病足[2]疗效显着表明丹参、红花能改善血管病变。地榆炭、白芨收敛止血,促进创面的恢复再生。血竭去腐生肌收口。

  怀牛膝补肝肾强筋骨以治肝肾,黄芪益气扶正,以利于病变的康复和缩短病程。雷景松等用八珍汤治疗糖尿病足[3]取得显着效果阐明了益气扶正的重要性。现代药理证实伸筋草、红花等活血祛淤药具有改善血液粘稠度,抑制血小板聚集,改善局部微循环,使血流进一步通畅 , 改善局部供血、供氧。伸舒筋草能舒筋通络且透皮作用好。治疗后期加鹿角霜以温阳通络,鼓动气血运行,使血畅达四肢末端。

  6 预防

  做好预防糖尿病足的发生。首先,每天检查你的双脚。

  许多糖尿病足都起因于足部的外伤,如果伤口出现感染或久染不愈合的症状,应及时就诊。再者,注意足部的保养。(1)坚持每天用温水泡脚,温度应低于 37℃,并适当用双脚按摩互搓,促进足底血液循环;(2)尽量选择棉布袜,袜边不要太紧,避免袜口勒出印痕;(3)老年患者注意控制体重,减少糖尿病的发生。

  参考文献
  
  [1] 阙华发 ,徐杰男 ,王云飞 ,等 .中医外治法治疗糖尿病足 [J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(2):46.
  [2] 余旭彪 ,吴军富 .丹红注射液治疗糖尿病足 25 例疗效观察 [J].浙江中医杂志,2008,43(5):53.
  [3] 雷景松 ,付潮胜 ,罗珉 ,等 .中西医结合治疗糖尿病足 31 例 [J].山东中医杂志,2007,26(10):33.

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