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全虫方加减配合地氯雷他定片治疗老年皮肤痒疹症48例

时间:2014-06-26 来源:学术堂 所属分类: 皮肤病学论文
论文摘要

  老年性皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而无原发皮肤损害的皮肤病。临床以全身或局部的皮肤瘙痒为主,搔抓或摩擦后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。其发病原因复杂,病程长,疗效不确切,且易复发。本病属于中医学“风痒”、“风瘙痒”、“血风疮”等范畴。全虫方是赵炳南先生依据多年的中医外科临床经验,以大败毒汤(五虎下西川)为借鉴化裁而来的经验方,对慢性顽固性瘙痒为主的皮肤病疗效尤佳。笔者采用全虫方加减联合地氯雷他定片治疗老年皮肤痒疹症48例,收到显著疗效,并分别与单用全虫方加减治疗的48例、地氯雷他定片治疗的48例作对照观察,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  144例均来自解放军401医院中医皮肤科门诊患者,将其随机分为3组。A组48例中,男25例,女23例;年龄60~84岁,平均72.0岁;病程3~5个月。B组48例中,男24例,女24例;年龄60~82岁,平均71.0岁;病程3~6个月。C组48例中,男27例,女21例;年龄60~85岁,平均72.5岁;病程4~6个月。3组性别、年龄、病程、病情严重程度等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 诊断标准
  
  参照《临床皮肤病学》中有关诊断标准制定。(1)60岁以上,性别不限;(2)全身或局部皮肤呈阵发性剧烈瘙痒,无原发性损害;(3)皮肤因强烈搔痒而遍布抓痕,伴血痂、苔藓样变及色素沉着;(4)以秋、冬季多见。
  
  1.3 排除标准
  
  (1)有心、肝、肾功能不全,糖尿病,肿瘤等病史的患者;(2)治疗前1个月内系统用过抗组胺药及糖皮质类固醇激素等药物者;(3)未能坚持治疗,中途停止治疗者。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 A组予以全虫方加减联合地氯雷他定治疗。
  
  全虫方加减药物组成:全虫5g,皂角刺10g,当归15g,乌梢蛇10g,苦参15g,白鲜皮15g,刺蒺藜15g,防风15g,地肤子20g,甘草10g。由解方军401医院中药房按相应制备工艺加工成水剂,每袋200mL,1袋/次,2次/d。地氯雷他定片(呋必叮,海南普利制药有限公司生产)5mg,1次/d。
  
  2.2 B组单予全虫方加减治疗。服药方法同A组。
  
  2.3 C组单予地氯雷他定片治疗。服药方法同A组。
  
  3组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程后统计疗效。服药期间均忌饮酒,忌辛辣、鱼、虾、蟹等发物,停用其他药物,内衣要柔软宽松,皮损不宜过度搔抓和热水烫洗。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察指标
  
  观察3组临床疗效及治疗期间不良反应发生情况,治疗结束3个月后对各组痊愈患者随访复发情况。
  
  3.2 疗效标准
  
  (自拟)痊愈:瘙痒完全消失,继发皮损基本消退;显效:瘙痒明显减轻,继发皮损明显改善;有效:瘙痒减轻,继发皮损有所改善;无效:瘙痒及相关症状无变化。
  
  3.3 统计学方法
  
  采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,计数资料以率表示,采用2检验。
  
  P<0.05为差异有统计学意义。
  
  3.4 治疗结果
  
  痊愈率和总有效率A组分别为68.75%、93.75%,B组分别为56.26%、85.42%,C组分别为39.58%、83.33%。(见表1)。

论文摘要  
  3.5 不良反应
  
  各组均未发生严重不良反应。A组中轻度嗜睡7例,中度嗜睡和轻度头痛4例,轻微胃肠道不适5例;B组轻微胃肠道不适5例;C组轻度嗜睡5例,中度嗜睡和轻度头痛3例。均未予特殊处理,症状自行消失。
  
  3.6 复发情况
  
  停药3个月后随访,A组33例痊愈者均无复发;B组27例痊愈者有2例复发;C组19例痊愈者有5例复发,其中停药2个月时有2例复发,3个月时有3例复发。
  
  4 讨论
  
  皮肤痒疹症与老年人的皮肤、黏膜、血管等病理生理改变密切相关,又与内分泌疾病、代谢性疾病、肝硬化、肾衰竭、恶性肿瘤、精神紧张、辛辣饮食及环境等因素相关联。中医学对该病认识较早,《灵枢·经脉》载:“足厥阴之别,名曰蠡沟……虚则暴痒。任脉之别,名曰尾翳……虚则痒瘙。”《难经》载:“痛为实,痒为虚。”《诸病源候论》载“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相博,而俱往来于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”《外科证治全书》中认为本病有“遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止”的特点。老年人年老体虚或久病导致其脏腑功能逐渐衰退,阴血亏虚或营卫失和,气血化生不足,血虚生风化燥,致肌肤失养;又内生风邪或风邪外袭,留滞肌肤,内不得疏泄,外不得透达,郁于腠理之间,邪正相搏出现皮肤干燥,甚至脱屑、瘙痒。
  
  地氯雷他定片是非镇静性的长效三环类抗组胺药,可通过选择性地阻断机体外周H1受体而抑制组胺释放,缓解组胺引起的痒感。全虫方加减是以全虫、皂角刺、当归为主药,全虫性辛平,入肝经,走而不守,能熄内外表里之风;皂角刺辛散温通、搜风杀虫;当归补血活血、养肝润肤。三者同伍,既能熄风止痒于内,又能治阴血虚之本而攻伐毒邪于外,临床用于治疗久病血虚生风作痒最为相宜。方中乌梢蛇性散行,外可开腠理疏风,内能入络搜风,直达病所,亦可搜剔隐伏之邪,令邪气无处可藏,助全虫祛除内外表里之风邪而消缠绵难止之瘙痒;白鲜皮味苦性燥,清热散风、燥湿止痒;刺蒺藜辛苦温,清热疏风、燥湿止痒;防风祛风止痒、疏散风热;地肤子苦寒,清热利湿、祛风止痒;甘草调和诸药。全方标本兼顾,共奏熄风止痒、养血润肤之功效。
  
  笔者采用全虫方加减联合地氯雷他定片治疗老年皮肤瘙痒症,痊愈率和总有效率均明显优于单用全虫方加减或地氯雷他定片治疗,且在治疗后能有效控制复发。说明联合用药近期疗效及远期预防复发疗效均较好。中西医联合用药具有良好的协同作用,有起效快、疗效高、不易复发、不良反应少等特点,值得临床推广应用。
  
  参考文献
  [1]赵辨.临床皮肤病学(3版)[M].南京:江苏科技出版社,2001:707-709.
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