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近几年中医治疗阳痿的研究进展综述

时间:2014-07-04 来源:学术堂 所属分类: 性医学论文
       论文摘要

  阳痿是男子性功能障碍中较严重的疾病。随着年龄的增长其发病率呈递增状态,现就近几年中医治疗阳痿研究进展综述如下。
  
  1 病因病机
  
  林贤仁等认为形体偏盛、素有痰湿、嗜食辛辣厚味、湿热内蕴,或交合不当、湿热邪毒盘踞肝脉,或强力入房、忍精不泄、败精瘀滞精道、化生湿热,或热病后湿热未除尽、下注肝经等,均可出现湿热下注,伤及肝脉,而导致宗筋不用。
  
  林强等认为因情志、瘀血、痰饮等原因导致肝郁,使肝失其疏泄之职,“肝气弱”而达不到“肝气至”,而产生阳痿,或因情志不遂,气机不畅,肝失条达,气血不能荣茎,而出现阳痿;或肝郁日久产生其他变证,气滞可致血瘀,而成血瘀阳痿;或寒凝肝脉,出现寒凝阳痿;或肝郁克脾,脾失健运,酿湿成痰化热,湿热下注,损伤宗筋而发阳痿;或肝肾同源,久病肝血不足,肾精亦不足,宗筋失养而成阳痿。巨生贵认为阳痿的发生发展与肾、肝、心、肺、脾(胃)相关。肾虚不能荣阴器,肾阳亏虚,命门火衰则出现阳痿;或肝失疏泄,气血不畅,宗筋失养;或阴茎不用,肝血不足,阴茎失养;或肝气不足,阴茎不充则萎软难起。心主血脉,血脉空虚,充茎之血不足;或心气不足,勃起之动力不续,以致筋力不强;或心志不宣,心阳受遏可致阳道不兴。肺失宣肃,肾气虚浮,肾不纳气,肾中精气不能濡养宗筋而致阳痿;或肺气不足,不能助心行血,阴茎失充,勃起不能。脾健运失司,痰湿内生,湿性趋下,阻滞下焦,气血不畅,宗筋失养;或脾志为思,思虑过度,心血暗耗,心无欲念,而致阳痿;或脾虚不能运化水谷精微,气血乏源,阴器失养,而出现阳痿。温志鹏等在邓铁涛教授的五脏相关学说的基础上,提出了治疗阳痿当从五脏相关论治。
  
  肾阳亏虚,命门火衰,阳具萎软。心为君火,肾为相火,心火动,相火应,方有阴茎勃起,若所愿不遂,心志不宣,久之心火抑郁不开,则相火虽旺,而未有勃起;心气充盛,血脉畅通,阳道始热,若心气虚,运血无力,并发血瘀,经脉不畅,宗筋失养,日久可致阳痿;肝藏血,肝血不足,宗筋失养,肝藏魂,情志不遂,肝气郁结,使宗筋失常而发为阳痿。外肾为宗筋所聚,赖水谷精微濡养,脾胃运化失常,宗筋失养。“并精而出入者谓之魄”,肺藏魄,魄与人本能活动有关,肺气虚不能藏魄,可以使人的本能反应失常而导致阳痿;肺肾为母子关系,肺气不足,母病及子,亦可致肾气虚,而出现阳痿。贾海骅等认为前阴是由宗筋所聚,阳痿是由于宗筋弛纵所致,宗筋内密布孔道,孔道为气血流行和停聚之地,宗筋靠气血流行停聚而充盈,若“气血亏而阳道斯不振矣”,将宗筋中血液是否能充盈和充盈后的程度作为阳痿发生的病因。利用现代医学将血脂高归为痰类,将血液高黏性改变与瘀相关的理论,以及动脉粥样硬化是由内膜先有脂质沉着,继而有纤维组织增生,甚者形成斑块的理论,解释痰邪稽留于脉,留而不去,血行不畅,痰瘀互结的形成过程,而后提出痰瘀胶结不解而化为毒,毒入络损伤宗筋。
  
  2 治疗方法
  
  古方化裁治疗。郭汉林等用四逆散加味治疗阳痿81例。药用柴胡12g,白芍15g,枳实15g,淫羊藿20g,仙茅12g,山药15g。遗精、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎各30g,山茱萸12g,芡实15g。尿灼热、尿频加蒲公英、败酱草各30g,蛇床子12g,益母草20g。睾丸、会阴下坠隐痛加延胡索、川楝子、橘核、丹参各15g。临房胆怯加茯神15g,石菖蒲、远志各12g。腰膝酸痛加韭菜子、补骨脂、杜仲、菟丝子各15g。结果痊愈35例,好转33例,无效13例,总有效率83.5%。张爱国用龙胆泻肝汤合起阴汤加减治疗阳痿60例。药用龙胆草8g,栀子10g,黄芩12g,柴胡12g,车前子12g,泽泻10g,生地15g,当归15g,黄芪20g,白术10g,肉桂6g,熟地20g,山茱萸10g,五味子10g,巴戟天10g。结果治愈20例,好转34例,无效10例,总有效率90%。
  
  经验方治疗。吴礼波自拟疏肝活血汤治疗阳痿42例。药用淫羊藿30g,当归、枸杞、菟丝子、牛膝各15g,白芍、郁金各12g,地龙、桃仁各10g,柴胡9g。
  
  肾阳虚加仙茅、肉桂,肾阴虚加生地、女贞子,脾虚加党参、山药,遗精加五味子、女贞子,失眠多梦加酸枣仁、夜交藤,湿热加龙胆草、黄柏,精神抑郁加合欢皮。
  
  结果治愈12例,好转13例,有效10例,无效7例,总有效率83.3%。张良圣自拟启痿汤治疗阳痿57例。
  
  药用人参15g,黄芪50g,丹参12g,鸡血藤20g,雄蚕蛾12g,紫梢花3g,当归10g,三七15g。结果治愈37例,好转15例,无效5例,总有效率91.23%。杜位良等采用振阳汤治疗阳痿140例。药用鹿角片15g,淫羊藿30g,菟丝子30g,蛇床子15g,车前子15g,柴胡10g,当归12g,白芍20g,蜈蚣1条。结果痊愈63例,显效52例,有效16例,无效9例,总有效率93.57%。
  
  其他治法治疗。司家亭用神阙阴阳膏外敷治疗阳痿68例。药用马钱子0.5g,硫磺0.8g,蜈蚣0.5g。
  
  共研细末,用蛋黄油调成糊状,外敷神阙穴。结果显效31例,好转25例,无效8例,总有效率82.4%。李建国等用微波照射丹田治疗阳痿60例。用微波照射丹田治疗,每次30min,1天1次,10次为一疗程。休息5天后再进行第2个疗程,共2个疗程。结果治愈24例,显效20例,有效12例,无效4例,总有效率93.3%。
  
  黎明用针刺关元穴配合心理疏导治疗功能性阳痿32例。结果近期治愈22例,显效6例,有效2例,无效2例,总有效率93.8%。
  
  3 小结
  
  通过阅读并分析近几年有关阳痿的论文,发现有如下问题:①对治疗阳痿的疗效判定没有统一的标准。②研究方案设计不严谨。③用现代医学的理论来诠释中医学理论。④随访程度不高,有的甚至没有随访。⑤对阳痿患者心理治疗的研究较少。因此,今后当对基层医务工作者普及随机双盲对照理论。理论思维创新须在中医理论体系的基础上创新,而不是用现代医学的理论体系去诠释中医理论体系。治疗后随访3个月至半年,以观察病情后续变化。加强心理治疗。
  
  [参考文献]
  [1]林贤仁,袁卓珺.勃起功能障碍中医病机探讨[J].云南中医中药杂志,2012,33(4):9-11.
  [2]林强,胡玉莲,厉岩.从肝论治阳痿[J].中华中医药杂志,2007,22(11):785-786.
  [3]巨生贵.五脏辨治阳痿之浅窥[J].甘肃中医学院学报,2011,28(1):22-23.
  [4]温志鹏,洪志明,陈德宁,周文彬,王晨绯.从五脏相关学说重新认识阳痿[J].中医药信息,2009,26(3):1-3.
  [5]贾海骅,姜琳,韩学杰.阳痿“痰瘀互结、毒损宗筋”理论思维与创新[J].中国中医基础医学杂志,2013,9(4):381-382.
  [6]郭汉林,靳建旭.四逆散加味治疗阳痿81例[J].新中医,2007,39(8):78-79.
  [7]张爱国.龙胆泻肝汤合起阴汤加减治疗阳痿60例临床疗效[J].承德医学院学报,2010,27(4):391-392.
  [8]吴礼波.自拟疏肝活血汤治疗阳痿42例疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(4):79-80.
  [9]张良圣.益气补血活血法治疗阳痿病57例临床观察[J].中医药导报,2006,12(7):27-28.
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  [12]李建国,刘辉斌,王慧芬,等.微波照射丹田治疗阳痿的临床研究[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):38-39.
  [13]黎明.针刺关元穴配合心理疏导治疗功能性阳痿32例临床观察[J].中医药导报,2007,13(2):48-49.
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