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急性重症胰腺炎患者应用肠内营养治疗的效果研究

时间:2015-12-26 来源:未知 作者:傻傻地鱼 本文字数:1936字
摘要

  急性重症胰腺炎(SAP)具有病程长且合并其他并发症等特点。导致 SAP 患者发生死亡的主要原因是由于胰腺炎继发感染而引起患者多脏器功能衰竭。相关文献指出,肠道中有近 80%的细菌可导致胰外感染和胰周感染。所以,对肠黏膜屏障进行保护对治疗急性重症胰腺炎有重要意义和作用。本研究对 SAP患者治疗中肠内营养治疗的临床效果进行分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择 2013 年 11 月~ 2014 年 11 月期间我院收治的 86 例SAP 患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组 43 例,观察组患者给予肠内营养治疗;对照组患者给予长期静脉营养输注治疗,其中对照组男 29 例,女 14 例,年龄 40 ~ 72 岁,平均(62.3±2.1)岁;观察组男 32 例,女 11 例,年龄 42 ~ 75 岁,平均(64.2±2.5)岁。研究中所有患者均满足中华医学会制定关于《重症胰腺炎诊断分级标准》中相关内容,即:APACHEII 均在 8 分以上、BalthazarCT 在Ⅱ级或Ⅱ级以上。两组一般资料差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  两组患者均给予常规治疗,维持水电解质平衡、给予抗休克治疗、帮助患者胃肠道减压,做好防感染等。对照组患者给予 4周静脉营养,观察组患者给予肠内营养治疗。经鼻放置空肠营养管,在腹部透视帮助下保证空肠管到达韧带后 20 cm 处左右,患者在置管后,给予 500 mL 葡萄糖缓慢滴入。选择患者容易吸收的短肽氨基酸抑制剂。在治疗 2 周后可给予患者整蛋白型营养抑制剂。在肠内营养治疗期间患者若是发生腹痛或腹胀情况时,应当降慢滴速,根据患者耐受情况调整滴注速度。

  1.3 观察指标

  采用放射免疫分析法对血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)进行检测,血清转氨酶变化以及血清白蛋白水平。

  1.4 统计学分析

  采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料以(χ-±s)表示,对比采用t 检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验,P < 0.05 为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者治疗情况比较

  观察组患者治疗时间为(20.3±5.1)d,对照组治疗时间(30.3±4.1)d.对照组治疗时间明显长于观察组(P < 0.05)。观察组患者经过治疗 7 d 后,35 例患者血清转氨酶≤ 400 IU/L;对照组患者经过治疗 7d 后,24 例患者血清转氨酶≤ 400IU/L.见表 1.

  2.2 两组患者治疗后血清白蛋白以及血清肿瘤坏死因

  子 -α(TNF-α)比较治疗 15 d 后,观察组患者血清白蛋白高于对照组但肿瘤坏死因子低于对照组,两组间比较差异显著(P < 0.05)。治疗 22 d后,两组患者血清白蛋白无显著差异但观察组 TNF-α 低于对照组(P < 0.05)。见表 2.

  3 讨论

  以往人们通常认为对患者进行较早的肠内营养会加重胰腺炎情况。随着人们对肠内营养治疗认识的加深,早期肠内营养治疗越来越受到医生的关注[1].大量实践表明,对于急性重症胰腺炎行早期的肠内营养治疗除了能够防止胰腺外分泌,还能够对患者的肠道黏膜起到一定的保护作用,防止肠道细菌移位以及肠黏膜功能出现紊乱。由于急性胰腺炎属代谢性疾病,尽早采取肠内营养能够为患者提供充足营养,可以对营养物质代谢紊乱进行纠正。而且,行肠内营养治疗有助于改善炎性介质以及肠内营养指标[2].

  在对患者进行肠内营养治疗过程中,需要对患者的脏器功能、生命体征以及白细胞等指标进行观察和评估,对肠内营养治疗时间作出准确判断,从而防止治疗的盲目性。同时在对患者进行肠内营养治疗时,应当根据用药标准为患者提供能量支持[3].

  本研究结果发现,行肠内营养治疗患者的治疗时间会明显短于静脉营养患者时间,分析其原因可能与肠内营养降低血清转氨酶和改善患者肝脏功能有关[4].炎症反应综合征是导致患者发生死亡的根本原因,TNF-α 便是典型的炎性介质,它能导致患者组织损伤从而出现坏死。徐爱娇等[5]研究发现,观察组患者在接受肠内营养治疗后,7 d 以及 15 dTNF-α 水平明显低于对照组,这充分说明了肠内营养治疗有助于帮助患者减轻炎症反应,具有较高的安全性[6].

  总而言之,针对于急性重症胰腺炎患者而言,选择采用肠内营养治疗能够帮助患者改善营养情况,同时减轻患者炎症反应,缩短患者住院时间,促进患者早日康复。

  参考文献:
  [1] 单艳华,张勇刚 . 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎临床观察 . 中国医疗前沿(上半月),2010,5(19):26,32.
  [2] 卢晨霞,施正君 . 经鼻空肠管行肠内营养治疗急性重症胰腺炎28 例疗效观察 . 求医问药(学术版),2011,9(10):267.
  [3] 杨粒 . 早期应用鼻空肠管行肠内营养治疗重症胰腺炎的临床分析 . 中外医学研究,2013(30):18-19.
  [4] 夏诺评 . 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎 . 医学临床研究,2008,25(8):1470-1472.
  [5] 徐爱娇 . 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察 . 现代中西医结合杂志,2007,16(34):5127-5128.
  [6] 梁俊芳 . 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎临床观察 . 中国误诊学杂志,2008,8(5):1041-1042.

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