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做好临床生化检验专业带教工作的几点思考

时间:2016-02-20 来源:未知 作者:小韩 本文字数:2786字

  成分进行定量分析的实用科学,可以为许多临床常见疾病提供辅助诊断。虽然临床生化检验是临床医学检验的一个分支,但此学科所包含的检测项目是分支中最多的,可见掌握临床生化检验技术的重要性。如何做好临床生化检验专业的带教工作,让学生不仅学会相关的知识及操作技能,还能熟知其工作流程及检验前、中、后的质量控制,这就要求我们改进和丰富培训计划,将医学检验认可准则及质量管理要求的认知能力填加到衡量学生实习成绩的标准中,力求培养出适合 ISO15189 认证实验室的检验管理人才。

  1 岗前法律法规及医德医风的培训

  医院医教科会对实习生进行岗前培训,学生应做到熟知每个岗位所拥有的权利和需承担的义务,其中还包括一些禁止性规定、保护性规定及惩罚条例。了解不是目的,让学生遵守法律法规及规章制度,避免医疗纠纷的产生及在此过程中学会如何保护自身才是培训的目的所在。对于医生来说仅有超一流的技术水平,却欠缺职业道德和修养,终究不会成为值得人们尊重的好医生,所以岗前培训的另一重要内容便是教导学生如何树立高尚的医德医风,培养学生“以患者为本,全心全意服务于社会”的工作理念[1],使学生的工作态度有良好的起步,为医院塑造医德高尚,技术全面的医学人才奠定了基础。

  2 上岗前安全培训

  进入临床实验室,正式实习开始前,本着保护实习学生人身安全的原则,由实验室的安全主管预先进行安全培训,培训内容包括安全标识的识别、防护服的使用方法、六步洗手法、安全防护设备(洗眼器、灭火器材)的使用,如何正确应对职业暴露等。

  培训结束由安全主管对实习学生进行理论与实践考核,考核合格者方可上岗学习,不合格者需重新培训、考核。此举主要是培养学生自我防护的意识,杜绝实验室安全风险的发生,保证其在安全零风险的环境下学习知识。

  3 分析前质量控制的培训

  实验误差可能出现在检验分析的每一个环节,但有数据统计46% ~ 60% 是出现在分析前阶段,换言之,如果获得的样本存在许多影响因素,就不会得到准确的检验结果,可见分析前阶段决定着检验结果的可信度。分析前质量控制培训过程中,我们做到每个分析阶段的流程、质量控制及注意事项的培训同时进行。主要包括以下内容:

  3.1 标本的采集作为检验科的工作人员首先应学会如何正确的采集标本,包括患者准备,消毒,穿刺的角度以及试管的选择、不合格标本的判断等均作为理论和实践考核的核心内容。每个实习学生 7:00 ~ 8:00 轮流与门诊采血护士学习采集标本,此学习内容贯穿整个实习期,理论与实践考核合格后才允许出科。临床生化检验中还有一些特殊项目的标本采集,例如餐后血糖、血气分析等,实习学生也应全部掌握。

  3.2 标本的运送血液及体液标本中的成分极易受到环境温度、检测时间的影响,这就决定了标本离体到检验科接收所要求的时间及运输的方式是有严格规定的,尽管我们不做相关工作,但对于判断标本是否受到此类因素影响的角度出发,标本要求的运送时间及方式及一些特殊的标本(例如血气分析标本)运送条件均应作为重点掌握和考核的内容。

  3.3 标本的验收及前处理脂血、溶血及黄疸标本、标本量不足、送检超时、采血管使用错误等均是标本拒收的标准,遇到上述情况,实习学生要有独立判断和处理的能力。直观判断难度比较小,采血管使用错误就需要实习学生了解不同的检测项目使用的采血管类型,存在一些难度。对于一些医生要求检测的脂血、黄疸标本,实习学生应掌握如何进行上机前的预处理工作,同时不要忘记备注的书写。

  4 分析中质量控制的培训

  在这一环节中我们要重点培养学生全面的质量控制观念[2],也就是说分析中检测标本所使用的相关物质均应经过质量检查,例如试剂如何验收和质检,仪器如何检定,如何判断室内质控是否在控,室间质评成绩是否合格,开展新项目前是否完成了相关的性能验证(精密度、正确度、线性、可报告范围及参考区间验证)以及性能验证的方法等。对于实习学生来讲,短时间内掌握这些本来就很有难度的知识有较大的困难,所以我们除了安排实习学生理论与实践培训以外,每年还将质量控制及性能验证相关内容编排进临床化学组的组内培训中,增加了实习学生学习的机会,实验室还购置了许多性能验证相关书籍,可以为实习学生解决工作中遇到的疑惑,与此同时加大考核力度,让他们意识到质量控制对于生化检验及实验室管理的重要性。

  5 分析后质量控制的培训

  分析后阶段是检验中最容易发现问题的回顾性阶段,有许多检验差错都是在分析后阶段被纠正的,所以实习学生也要高度重视此阶段的质量控制。分析后质量控制包括检验单审核制度、危急值报告制度、标本存放制度及实验结果管理制度等[3].检验单审核制度中,需要实习学生掌握临床生化报告单审核规则,例如双人审核、历史结果比对及首次异常结果复查等原则[4].审核报告单的过程中会发现许多问题,例如结果异常偏低或偏高、出现0 或负值等,首先要查看此结果的反应曲线,反应样品针、试剂针、搅拌棒及比色杯污染导致的交叉污染,水质原因,试剂仓试剂摆放位置导致的交叉污染,试剂本身质量原因,检测结果超出线性范围[5]均对应着不同的反应曲线,观察反应曲线查找原因是解决问题的唯一捷径。这就要求学生学会观察并识别异常反应曲线,具备分析问题的能力。关于危急值报告制度,实习学生应熟知哪些检测项目有危急值及具体数值,还有危急值的报告流程。检过标本及实验结果的保存方法和查找方法也必须作为实践考核内容。

  关于临床化学室分析前、中、后的操作流程、质量控制及注意事项均书写在临床化学室项目、仪器标准操作规程及工作手册中,并上传到实验室文件管理系统,方便科室人员查阅的同时也满足了实习学生学习的需求,使学生在有限的时间里能够学习到更多的知识,培养计划的实施也变得事半功倍。

  总之,临床生化检验工作不仅需要大量的知识储备,还要求学生具备较强的动手能力,近几年的培训内容中大量的融合ISO15189 质量管理要素,要想在短时间内掌握全部重点内容,对学生和带教老师来说都是极大的挑战,所以应设计出详尽的、全面的、参考性较强的培训计划,并逐条地去实施,对于每一个实习学生及每一个分析阶段的培训进行效果分析,一边带教,一边整改培训方案,逐渐整理出最适合学生、时效性最强的培训计划,以便于培养出本专业拔尖的技术人才,为临床乃至社会提供更优质的服务。

  参考文献
  

  [1] 胡桂华,李燕斌,徐忠义 . 检验科实习生带教体会 [J]. 检验医学与临床,2010,7(22):2548-2549.
  [2] 卢鉴财,吴颉,陈务华 . 对医学检验专业实习生的带教体会 [J].检验医学与临床,2011,8(8):1010-1011.
  [3] 王志红 . 重视检验分析后的质量控制 [J]. 临床和实验医学杂志,2012,11(5):389,391.
  [4] 胡雄燕,王朝燕 . 生化检验结果的审核及对可疑结果的处理 [J].检验医学与临床,2010,7(2):191-192.
  [5] 王宏碧,刘云华,崔江龙,等 . OLYMPUS AU2700 全自动生化分析仪反应曲线图的意义分析 [J]. 实验与检验医学,2009,27(5):535-537.

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