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探讨现代中医藏象理论的发展特点

时间:2017-03-15 来源:学术堂 所属分类: 中医诊断学论文 本文字数:4591字
  摘要

        现代中医藏象理论是现代中医理论的重要内容,全国统编《中医基础理论》教材的影响极为广泛,能够很好地反映现代中医藏象理论的结构特点。本文通过梳理全国统编1版至9版《中医基础理论》教材中的藏象理论内容,对比分析教材中藏象理论结构,探讨现代中医藏象理论的发展特点。厘清这一点,无论是对中医教材的整理、中医理论的研究还是对中医教育都有积极的意义。
  
  1藏象理论的内容要点及书写体例
  
  全国统编1版至9版《中医基础理论》教材主要包括:1960年人民卫生出版社出版、北京中医学院内经教研组编写的《内经讲义》;1964年上海科学技术出版社出版、北京中医学院编写的《内经讲义》( 修订本) ;1974年上海人民出版社出版、北京中医学院编写的《中医学基础》;1978年上海科学技术出版社出版、北京中医学院编写的《中医学基础》;1984年上海科学技术出版社出版、印会河主编的《中医基础理论》;1995年上海科学技术出版社出版、吴敦序主 编的《中 医基础理论》;2002年中国中医药出版社出版、孙广仁主编的《中医基础理论》;2007年中国中医药出版社出版、孙广仁主编的《中医基础理论》;2012年中国中医药出版社出版、孙广仁和郑洪新共同主编的《中医基础理论》。
  
  藏象理论一直是中医基础理论论述的重要内容。在第1版教材中的名称为“脏象”,2版教材的名称改为“脏象”,3版和4版教材称为“脏腑”,5版教材称为“藏象”,其后的诸版教材都延续了“藏象”这一名称。除了名称的变化以外,其内容主要的变化在于,1版和2版教材除了论述脏腑、奇恒之府以外,还介绍了“气血津精液”的内容,从3版开始,“气血津精液”这一部分内容独立成章,不在“藏象”一章中介绍[1 - 5].
  
  2现代藏象理论的结构及其特点
  
  现代中医藏象理论的结构可以概括为“体-用-象”.其结构特点主要有三个:1) 生理功能的产生皆来源于实体或系统,这些实体或系统是形而下的概念。2) 脏腑功能为用,是藏象学说研究的主要内容。3)“象”是脏腑生理功能的结果,与脏腑生理功能联系密切。
  
  2. 1生理功能的产生皆来源于实体或系统,这些实体或系统是形而下的概念
  
  第一,脏腑功能的阐述多落实在脏腑之中的精气上,精气为形而下的物质结构。7版之后的教材中,脏腑的气血阴阳皆是实体。如7版教材认为,“心主血的基本内涵,是心气能推动血液运行,以输送营养物质于全身脏腑形体官窍”.再如“心主脉,是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩,使脉道通利,血流通畅。心与脉直接相连,形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛,心脏有规律的搏动,脉管有规律的舒缩,血液则被输送到各脏腑形体官窍,发挥濡养作用,以维持人体正常的生命活动”[6].可见脏腑的功能皆落实在物质上。7、8、9版教材认为,“人体各脏腑的生理功能,……主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的。各脏之精与气,是有关人体生理活动的两类精微物质,与中国古代哲学精气学说中的精气,在概念上是有严格区别的”.再如气的概念,1、2版教材认为,“气的含义有二: 一指流通着的微小难见物质,如水谷之气,呼吸之气等; 一指人体脏器组织的活动能力,如五脏之气,六腑之气,经脉之气等”;7版教材则认为,“各脏之……气,是有关人体生理活动的两类精微物质,与中国古代哲学精气学说中的精气,在概念上是有严格区别的”.
  
  第二,西医的生理功能多来源于实体结构,中医的生理概念与西医的生理概念基本相同。从这个角度看,中医的生理功能也应来自于实体,而从生理功能的角度看,中医藏象学说中的脏腑应为形而下的实体。3版教材认为,“脏腑在祖国医学里不全是一个解剖学概念,而更重要的是一个生理病理概念”.4版教材认为,“一个中医脏腑的功能,可能包括好几个西医脏器的功能; 一个西医脏器的功能,可能分散在好几个中医脏腑功能之中。这是因为脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学的概念,更重要的是一个生理和病理学方面的概念”.5版教材认为,“藏象学说中的心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称,虽与现代人体解剖学的脏器名称相同,但在生理、病理的含义中,却不完全相同。中医藏象学说中的一个脏腑的生理功能,可能包含着现代解剖生理学中好几个脏器的生理功能; 而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能,亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。这是因为藏象学说中的脏腑,不单纯是一个解剖学的概念,更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念”.7版教材在第二章第一节的引言部分总结性地提出了“中医学的脏腑,不仅仅是形态学结构的脏器,而是在其形态学结构的基础上,赋予了某些特殊机能的生理病理学系统”.9版教材在第三章第一节的引言部分总结性地提出了“藏象学说的脏腑概念,不仅仅是一个解剖学概念,更主要的是涵盖了人体多种生理病理的概念”.
  
  第三,西 学 东 渐 以 后,中 医 界 有 将 西 医 的“结构”概念等同于中医学的“体”.例如对汇通学派影响很大的《全体新论》认为,“盖人有皮肉筋骨合成躯壳,其中实以脏腑,贯以血脉各管,所谓体质也。一物有一物之用,无虚设,无假借,所谓功用也”;“予来粤有年,施医之暇,时习华文,每见中土医书所载骨肉脏腑经络,多不知其体用,辄为掩卷叹惜。夫医学一道,工夫甚巨,关系非轻。不知部位者,即不知病源; 不知病源者,即不明治法; 不明治法而用平常之药,犹属不致大害。若捕风捉影以药试病,将有不忍言者矣”.这种观点被后代医家如恽铁樵、陆渊雷等进一步推广,促使中医学者不断探寻脏腑功能的具体结构。
  
  2. 2藏象学说的主要内容为各脏腑的生理功能
  
  2版教材认为,“脏象是研究人体脏腑生理功能、病理变化及其相互关系的学说”.3版教材认为,“脏腑学说,是研究人体各脏腑、组织、器官的生理活动、病理变化及其相互关系的学说,……古人称之为藏象”.5版教材认为,“藏象学说,即是通过对人体生理、病理现象的观察,研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说”.7版教材认为,“藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论”.
  
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