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探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果

时间:2020-04-27 来源: 临床合理用药杂志 作者:苏月卿,吴婷婷,刘春凤 本文字数:3766字

产科医学论文精选范文10篇之第九篇:探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果

  摘要:目的 探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法 选取福建医科大学附属第二医院产科2018年1月-2019年1月收治的分娩产妇120例,根据分娩、麻醉方式分为对照组68例和研究组52例。对照组采用自然分娩,研究组采用连续硬膜外麻醉下无痛分娩。比较两组镇痛前(宫口开约2~3 cm)、宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时视觉模拟评分法(VAS)评分,第一、第二、第三产程时间,初乳时间及产后24 h泌乳情况,胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分。结果 镇痛前两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组第一产程时间短于对照组(P<0.05);两组第二产程、第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组初乳时间短于对照组,产后24 h有效泌乳率高于对照组(P<0.05)。两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 产妇连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻分娩期间疼痛程度,缩短第一产程时间,且能促进产后泌乳,不会影响新生儿健康。

  关键词:分娩; 无痛; 连续硬膜外麻醉; 疼痛; 泌乳; 产程; 新生儿;

  分娩是女性的一个特殊阶段,多数产妇存在紧张、恐惧等情绪,加上自然分娩所致宫缩疼痛,均可刺激交感神经,引发应激反应,且能抑制催乳素分泌,影响产后早期母乳喂养[1].近年来,临床越来越多地开始关注自然分娩中无痛分娩的应用,可减轻分娩期间疼痛程度,且不影响胎儿健康[2,3].连续硬膜外麻醉在无痛分娩中应用较广泛,效果得到多项研究认可[4,5].但连续硬膜外麻醉下无痛分娩对产妇泌乳功能、新生儿影响仍存在一定争议。本研究旨在探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果,现报道如下。

产科

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取福建医科大学附属第二医院产科2018年1月-2019年1月收治的分娩产妇120例,纳入单胎、足月、头位妊娠者;未合并严重妊娠并发症者;产检显示无异常者;临床资料完整者。排除对所用镇静、镇痛药物过敏者;合并严重精神疾病者;对镇痛、镇静药物成瘾者。根据分娩、麻醉方式分为对照组68例和研究组52例。对照组年龄20~37岁,平均(28.2±2.4)岁;孕周38~42周,平均(39.99±0.48)周;初产妇51例,经产妇17例;美国麻醉师协会分级(ASA)分级:Ⅰ级46例,Ⅱ级22例。研究组年龄21~38岁,平均(28.2±2.5)岁;孕周38~42周,平均(39.97±0.42)周;初产妇41例,经产妇11例;ASA分级:Ⅰ级37例,Ⅱ级15例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经福建医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

  1.2 方法

  两组入院后均给予超声检查、胎儿电子监护等;采用"头盆评分",排除头盆不称者,初步确定分娩方式。研究组采用连续硬膜外麻醉下无痛分娩,产妇第一产程宫口开约2~3 cm时,自愿要求无痛分娩,监护胎心显示反应型。步骤如下:采用驼人公司生产的硬膜外穿刺针进行穿刺,穿刺点为L2-3间隙处;完成穿刺后,向头端置入硬膜外导管,深度为3 cm,留置导管;宫缩期间,以4μg/ml芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产,国药准字H20123297)、0.1%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20052716)混合液3 ml注入;等待5min,观察是否存在脊麻征象,随后再以混合液10 ml负荷量注入;静待5min,检测麻醉平面,直至达到要求麻醉平面。连接自控泵,每隔1 h给药1次,4~5 ml/次。针对镇痛效果欠佳者,可按照产妇实际情况调整用药剂量。待宫口开全,进入第二产程,停止镇痛。期间密切观察产妇血压、血氧饱和度、脉搏、体温、宫缩、胎心、产程进展等。一旦产程中出现胎儿宫内感染、宫内窘迫等现象,及时转剖宫产。对照组采用自然分娩,不给予任何镇痛措施,其余产科处理措施与研究组一致。

  1.3 观察指标

  (1)比较两组镇痛前(宫口开约2~3 cm)、宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时视觉模拟评分法(VAS)评分,自"无痛"到"剧痛"以0~10分表示,评分越高表明疼痛程度越严重[6].(2)比较两组第一、第二、第三产程时间。(3)比较两组初乳时间及产后24 h泌乳情况,泌乳判断标准为[7]:产后24 h哺乳次数≥6次,新生儿排尿次数≥6次,新生儿喂奶后可安睡≥3 h为充足;产后24 h哺乳次数<6次,新生儿排尿次数<6次,给予<30 ml配方奶喂食,可顺利入睡为适量;产后24 h哺乳次数<5次,新生儿排尿次数<5次,给予≥30 ml配方奶喂食,才能入睡为缺乏。有效泌乳率=充足率+适量率。(4)比较两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分,10分为正常,<7分提示存在窒息[8].

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 VAS评分

  镇痛前两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时,研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

  

  表1 两组分娩期间VAS评分比较

  2.2 产程时间

  研究组第一产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第二产程、第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

  表2 两组产程时间比较

  2.3 初乳时间和产后24 h有效泌乳率

  研究组初乳时间为(30.02±8.54)h,短于对照组的(35.96±10.05)h,差异有统计学意义(t=3.420,P<0.05)。研究组产后24 h有效泌乳率86.54%,高于对照组的67.65%,差异有统计学意义(χ2=5.738,P<0.05,见表3)。

  表3 两组产后24 h有效泌乳率比较[例(%)]

  2.4 胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分

  两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表4)。

  表4 两组娩出后1min、5min时Apgar评分比较

  3 讨论

  产妇焦虑抑郁情绪、分娩疼痛等均可促使垂体后叶分泌缩宫素减少,引发子宫收缩乏力,还可能刺激交感神经,抑制催乳素分泌,影响产后泌乳[9].故减轻产妇分娩期间疼痛程度、缓解应激反应,以缩短产程,促进产后尽早泌乳,具有重要临床意义。而无痛分娩是一种较为理想的分娩方式,可促使产妇在无痛、舒适状态下进行分娩,但临床就其麻醉方式选择仍存在较大争议[10].连续硬膜外麻醉是一种常用分娩镇痛方法,具有起效快、镇痛效果理想、安全性高等特点。

  本研究结果显示,镇痛前两组VAS评分间无差异,宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时,研究组VAS评分低于对照组,提示连续硬膜外麻醉下无痛分娩有利于减轻产妇分娩期间疼痛程度,从而进一步控制疼痛所致应激反应,减少氧消耗量。本研究结果还显示,研究组第一产程时间短于对照组,两组第二产程、第三产程时间间无差异,这可能因为连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻产妇疼痛程度,促使软产道放松,宫口扩张加强明显,促使第一产程时间缩短,且不会影响第二、第三产程。两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分间无差异,说明连续硬膜外麻醉下无痛分娩不会给新生儿健康状况、神经系统发育等造成不利影响。

  本研究结果还显示,研究组初乳时间短于对照组,产后24 h有效泌乳率高于对照组,表明连续硬膜外麻醉下无痛分娩可促进产后尽早、大量泌乳。笔者认为原因可能为产妇产后泌乳受多种因素影响,如环境、心理、内分泌等,而产后24 h高血浆泌乳素刺激,可促进产妇尽早泌乳,增加泌乳量。此外,值得注意的是,分娩期间疼痛程度会直接影响血浆泌乳素分泌,随着疼痛程度的增加,血浆泌乳素分泌量越少。而连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻产妇分娩期间疼痛程度,促进血浆泌乳量早期、大量分娩,促进术后泌乳。

  综上所述,产妇连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻分娩期间疼痛程度,缩短第一产程时间,且能促进产后泌乳,不会影响新生儿健康,值得临床推广和应用。

  参考文献
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  [2]范鹏飞。硬膜外麻醉接自控镇痛泵在无痛分娩技术中的临床观察[J].中国药物与临床,2018,18(8):1383-1384.
  [3]李霞,闫金玲,杨玉秀,等。水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩对母婴结局的影响研究[J].河北医药,2018,40(4):554-557.
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  [10]焦阳。产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(4):49,51.DOI:10.3969/j.issn.2095-8803.2017.04.029.

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    论文来源参考:苏月卿,吴婷婷,刘春凤.产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(09):155-156.
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